（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院神经内科 邮编363000）
摘要：目的观察纳米银联合美皮康在治疗压疮中的作用，总结护理经验。方法对65例二期、三期压疮患者随机分为纳米银联合美皮康治疗压疮的观察组（23例），纳米银治疗压疮的对照组1（21例），美皮康治疗压疮的对照组2（21例），观察观察组和对照组压疮患者创面清创次数、肉芽组织长出时间、创面愈合时间；结果纳米银联合美皮康治疗压疮的观察组比2组对照组治疗压疮清创次数少，肉芽组织长出时间快，创面愈合时间短，获得满意疗效，结论纳米银联合美皮康治疗压疮可以提高治愈率，缩短病程，值得临床推广。
关键词：纳米银；美皮康；压疮
压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]。人身体的局部组织长期受到挤压，会出现身体受压部位的皮肤、组织缺血、缺氧，进而坏死。现代医学认为，缺乏愈合倾向的创面为溃疡，所以压疮也叫压力性溃疡[2]。2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）诠释压疮定义：压疮是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉的局限性损伤，常发生在骨隆突处[3]。美皮康是美国Molnlyckc Health Car公司生产的一种有边型自粘性硅胶吸收辅料，它的自粘性及吸收效果好，不沾水，可以连续使用20d之久。是近年来预防及治疗压疮的一项新材料。纳米银具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增强患部营养，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死组织，促进肉芽生长，促进上皮愈合的功效，进而促进组织的修复与再生。纳米银抗菌谱广、杀菌性强，对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。虽然纳米银和美皮康在压疮的预防与治疗中有良好作用，但是纳米银和美皮康联合使用在治疗压疮中中疗效目前尚未见报道，因此我科欲研究纳米银联合美皮康治疗压疮的疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2014年至2017年7月期间，随机抽取65名二期、三期压疮患者进行分组。观察组23例，采用纳米银联合美皮康治疗压疮的患者，其中男性15例，女性8例。对照组（1）21例，采用纳米银治疗压疮的患者，其中男性16例，女性5例；对照组（2）21例，采用美皮康治疗压疮的患者，其中男性16例，女性5例。年龄33-88岁，3组压疮多发生在骶尾部和足跟部，面积最小0.5cm*0.5cm，面积最大16cm*12cm，均为院外带入压疮。三组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。治疗前每天均在无菌操作下清创处理三组患者的创面，反复用生理盐水冲洗干净，去除坏死组织，用0.5%碘伏消毒创面及压疮周围皮肤，清除创面坏死组织，使用无菌纱布擦干创面。观察组将纳米银涂在创面上，用烤灯照射15~20min，创面干燥后贴美皮康，使患者的创面保持一定的湿润。无菌条件下湿润可以利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长及创面的愈合。对照组（1）外涂纳米银，无菌纱布包扎覆盖。对照组（2）将美皮康敷料与创面直接封闭接触。因二期、三期压疮渗液较多因此当美皮康敷料及纱布变色时应及时给予更换。同时，定时为病人翻身扣背，按摩，使用气垫床促进血液循环，加强患者营养支持治疗。
1.3疗效评价标准 三组患者护理10d，进行效果评价：包括压疮创面结痂，愈 合；有效：压疮创面缩小，局部渗出物减少，压疮局部有新鲜肉芽组织生长；无效：压疮创面无变化或者较前有所扩大。
1.4统计学方法：数据采用SPSS 19.5统计学软件处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2、结果：见表1
结果。65例压疮患者经过上述方法治疗10-15d后创面渗液炎性分泌物均基本消失，可见新鲜肉芽组织生长，3~4周创面痊愈。纳米银联合美皮康观察组治疗压疮较2组对照组治疗压疮的总有效率高。
2 护理
2.1 心理护理。压疮患者为中老年，压疮在加重患者疾病的痛苦的同时可导致患者情绪不稳定，因此健康指导非常重要。要增强患者的自信心，增强患者及家属的信心。要有爱心、耐心、细心、责任心，根据患者的心理状态，有针对性的进行心理疏导。
2.2 基础护理。营养不良是压疮发生和影响创面愈合的重要因素。加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素及低纤维素等易消化食物。不能进食者遵医嘱给予卡文、脂肪乳、氨基酸等营养药物静脉滴注。补充营养，提高免疫力，促进组织修复与再生。
2.3 皮肤护理。每1~2h翻身一次，避免局部受压。保持床单清洁、干燥、平整，勿有血渍、尿渍，保持皮肤清洁干燥，严格做到‘七勤’。对于危重症患者使用气垫床减缓局部受压。创面每天两次用生理盐水冲洗干净祛除坏死组织，用0.5%碘伏消毒，使用无菌干纱布蘸干创面后，将纳米银涂在创面上，用烤灯照射15~20min，创面干燥后贴美皮康，使患者的创面保持一定的湿润，促进肉芽组织生长及创面的愈合。
3 讨论
压疮明显影响患者的生活质量,增加发病率和病死率。压疮的防治是护理工作的重点和难点。国内、外相关学者自20世纪70年代以来，提出了“伤口湿性愈合”的新理念，而且有许多新型保湿敷料不断应用于临床[4]。湿性愈合理论认为：创面处于密闭性及半密闭性环境下伤口保持湿润，这种新理念有以下优点：第一使用新型敷料，可以有效的避免敷料与新生肉芽组织之间的粘连，在更换敷料时不会产生再次机械性的损伤；第二有利于保持和促进多种生物因子的活性和释放；第三有利于伤口局部坏死组织和纤维蛋白的溶解；第四加速压疮创面肉芽组织的形成；第五不会增加伤口感染的危险等。纳米银凝胶具有以下特点：①广谱抗菌、强效杀菌，利用《医用微生物》中“使细菌变形或沉淀”的理论，纳米银直接进入菌体与菌体蛋白酶的巯基结合，使酶失去活性，导致依赖此酶的细菌无法生存，从而达到杀菌作用[5]；②促进损伤组织的修复，纳米银具有超强的活性，能有效的激活并促进组织细胞的生长，从而加速损伤组织的修复；③改善微循环，纳米银具有超强的渗透性，能有效渗入组织杀菌抗炎，并产生生物热效应，改善创面周围组织的微循环，加速创面愈合。综上所述，纳米银具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增强患部营养，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死组织，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合的功效。其广谱抗菌、强效杀菌对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫密闭性敷料，具有防水和防菌作用[6]，半通透性膜能够温和地粘在溃疡面周围的皮肤上，不粘创面，减少损伤新生的肉组织，减少出血和疼痛，患者的顺应性好。创面在湿性环境下可减轻组织脱水[7]，加快组织修复，创面愈合。我们的研究发现纳米银联合美皮康可以提高压疮治愈率和缩短病程，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐妍妹，一例大面积压疮患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17（6）：958.
[2]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2001，17（1）：20.
[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：7-9.
[4]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1050.
[5]贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全[M].北京:人民卫生出版社,1999:522.
[6] 赵伟伟，美皮康在预防及治疗褥疮中的应用[J].中国疗养医学，2011，20（10）：928.
[7] 马建红，湿性敷料在压疮治疗中的应用[J].医药世界，2009,11（6）224-225.
论文作者:李阳,陈苗
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：创面论文; 组织论文; 患者论文; 纳米银论文; 肉芽论文; 敷料论文; 局部论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;