万春
（成都市金牛区妇幼保健院麻醉科 四川成都 610081）
【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，因此应对病情严重程度作出准确评估，并采取积极有效的处理措施。我科于2015年05月27 日17:45行子宫下段剖宫产术，术中支气管哮喘急性发作在护理中的几个关注的问题，与大家共同探讨及分享。
【关键词】支气管哮喘急性发作；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0161-02
1.病历摘要
患者，女，32岁，汉族，孕次：1 产次：0
入院诊断：孕1产0 40周宫内孕单活胎头位
过敏史：否认食物过敏史，有"头孢类"药物过敏史。
呼吸系统：无特殊；消化系统：无特殊；血液系统：无特殊；
健康状况：良好
诊疗经过：完善相关检查，考虑妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）？于8月27日“患者坚决要求”行剖宫产术。
患者于17：10分步入手术室，患者一般情况好，神清合作，精神极度紧张，予以心理辅导效果欠佳，持续心电监护BP120/73mmHg、p105次/分、R20次/分、SPO2 100%。建立静脉通道，输入羟乙基淀粉注射液。于17：25左侧卧位椎管内麻醉穿刺。17：35出现干咳，听诊发现双肺哮鸣音，立即停止输入羟乙基淀粉液，给予地塞米松静脉注射，面罩加压给氧。17：36完成麻醉穿刺后平卧，症状加重出现心悸、气促，患者极度烦躁不安，自述濒死感，BP141/83mmHg、p142次/分、R43次/分、SPO2 96%，听诊双肺布满哮鸣音加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时麻醉平面于胸8，17：39氨茶碱静脉注射，17:40右肺哮鸣音减轻，左肺无明显改善，17:44查血气分析，17：45地塞米松静脉注射，患者症状有所好转、双肺哮鸣音减少，开始手术切皮。17：46氨茶碱0.375g＋生理盐水100ml静脉滴注，17：48双肺哮鸣音加重，17：49地塞米松静脉注射。17：50顺娩出一活男婴，评分10分。17：50缩宫素静脉输入，益母草、缩宫素子宫壁肌注，加强子宫收缩。17：53症状基本缓解，双肺散在哮鸣音，BP116/68mmHg、p110次/分、R25次/分、SPO2 100%，患者仍然较紧张，给予咪达唑仑静脉注射。17:55 双肺哮鸣音再次加重，17：57沙丁胺醇2次吸入。18：03哮鸣音无明显减弱，18：07氢化可的松250mg＋5%GS500ml静脉滴注，18：10双肺哮鸣音减弱，18：15哮鸣音基本消失。18：25手术结束，患者神清，自感无异常症状，SPO2 100%，18：28克林霉素0.6g＋生理盐水100ml静脉滴入，2分钟后听诊再次出现了哮鸣音，立即停止输入克林霉素。18：32听诊左肺无哮鸣音、右下肺散在少量哮鸣音，脱氧5分钟观察BP117/68mmHg、p98次/分、R20次/分、SPO2 100% 于18：37平稳送回病房。
2.护理措施
2.1 应急护理
2.1.1立即脱离过敏原 暂停麻醉穿刺（可能是哮喘发作的诱因）。
2.1.2立即停止静脉输入羟乙基淀粉氯化钠注射液。
2.1.3保持呼吸道畅通，面罩吸氧，氧流量4-6升/分，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，调整吸氧流量，氧气湿化瓶用温热水加温避免干燥、寒冷刺激加重呼吸道痉挛，准备吸痰器必要时清理呼吸道。
2.1.4麻醉医生穿刺过程中动作轻、稳、准，减少胸膜刺激征状。
2.1.5减少各种声音刺激，避免紧张情绪引发支气管痉挛，详细介绍麻醉与手术，解除患者的恐惧和焦虑。
2.2 用药的护理
2.2.1糖皮质激素（地塞米松、氢化可的松）阻止呼吸道炎症降低高反应性，密切注意病人精神、神经和消化道的变化。
2.2.2肾上腺素抑制肥大细胞释放过敏物质，降低毛细血管通透性，消除粘膜水肿，注意血压、心率与心律变化，多次使用要监测血糖，过量可引起严重心律失常，甚至发生猝死。
2.2.3氨茶碱具有明显抗炎、免疫调节和降低呼吸道高反应的作用。浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10分钟以上，防止中毒症状发生，注意配伍禁忌。
2.2.4沙丁胺醇气雾剂缓解哮喘，舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞。
2.3 心理护理
2.3.1专人守护在患者身旁，安慰患者，使他尽量放松，解开放松衣带，调整室温26度，加盖被保暖，术中使用37度的温盐水。
2.3.2按摩病人背部让他感到通气舒畅，在耳边轻声细语地进行安慰及鼓励，解释避免不良情绪的重要性，通过暗示、诱导等方法，使病人身心松弛，情绪渐渐稳定。
2.3.3调整舒适的体位，将手术床头升高，微展双臂，全身放松，轻轻抚摸手背增加安全感。
2.4 病情观察看胸廓起伏，鼻翼煽动、呼吸频率、血氧饱和度、口唇及指甲颜色动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸；严密观察肺部听诊情况，及时处理。
3.体会
这1例在手术室发生的支气管哮喘急性发作（重度），经过术后讨论及会诊，认为是精神过度紧张及恐惧而诱发,深切体会到术前、术中、术后的心理护理在手术室显得尤为重要。
支气管哮喘的急性发作,常出现紧张、烦躁不安等心理反应，若症状持续，无法缓解，会使病人处于极度的焦虑或近于惊恐的状态，医护人员应陪伴在病人身旁，向病人解释避免不良情绪的重要性，通过语言和非语言沟通，安慰病人，使病人避免紧张，保持情绪稳定。
【参考文献】
全国卫生专业技术资格考试指导书（主管护师）北京：人民卫生出版社，2007.1.
论文作者:万春
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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