（柳州市鹿寨县人民医院妇产科 广西 鹿寨 545600）
【摘要】 目的：分析妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及致因，进一步采取有效处理策略。方法：将12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者纳入本次研究，对所有入选患者的临床特点、输尿管损伤致因以及有效处理方法进行分析评价。结果：7例表现为双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，行输尿管置D-J管术；4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤，行输尿管吻合术；1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿管壁被损伤，行输尿管膀胱再植术。采取相应手术后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。结论：妇科腹腔镜手术中输尿管损伤临床特点较为突出，一旦发生需及时恢复输尿管的通畅，并在找准原因的基础上，实施有针对性的治疗措施，以此确保输尿管损伤获得科学有效的处理。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；输尿管损伤；临床特点
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0232-02
在妇科腹腔镜手术应用普及的情况下，引发泌尿系损伤的几率增大，其中输尿管损伤是泌尿系损伤较为突出的一类[1]。在对妇科患者采取腹腔镜手术发生输尿管损伤后，需及时采取有效处理措施，以此确保手术的成功率。此次将妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者纳入研究，其目的是对这些患者的临床特点、输尿管损伤致因以及处理策略进行分析评价，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次纳入研究的妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者于2013年2月～2015年2月收治我院，年龄分布在42岁至54岁，年龄均值为（46.9±1.3）岁。当中，6例为卵巢巧克力囊肿患者，所采取的是卵巢囊肿拔除手术；3例为子宫腺肌症患者，所采取的是子宫切除术；2例为宫外孕患者，所采取的是一侧卵巢输卵管切除术；剩余1例为子宫肌瘤患者，所采取的是子宫切除手术。
1.2 临床诊断分析
1.2.1诊断结果 本次纳入研究的12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者临床诊断结果分为三类：（1）有7例属于双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，在手术后1～2d经血尿常规检查中发现血尿当中存在小血块；经B超检查发现一侧输尿管扩张，并表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂存有受阻以及不通畅等表现，进而确诊为输尿管损伤。（2）4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤；在手术过程中，显示基于创面中有清晰的液体流出，经中转开腹进一步确诊是输尿管损伤。（3）剩余1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿管壁被损伤，手术后一周有发热、一侧腰痛等症状出现；经B超显示，一侧输尿管扩张，并且表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂发生中断，逆行输尿管插管受阻，进而确诊为输尿管损伤[2]。
1.2.2损伤部位分析 以静脉肾盂造影结果和手术探查结果为依据，表明患者损伤主要发生于输尿管下端位置[3]。当中，基于输尿管和子宫动脉交叉位置共6例；处于距离膀胱入口大概4～5厘米处输尿管共4例；基于输尿管膀胱入口位置共2例。
2.结果
2.1 手术结果
根据临床诊断结果，对其中的三类采取相应的手术方法治疗，包括：（1）基于术后1～2d确诊为输尿管损伤的患者，基于膀胱镜条件下采取输尿管置D-J管术，将D-J管留置四个星期，然后将其拔除。（2）基于手术过程中显示输尿管损伤的4例患者，中转开腹采取输尿管吻合术，手术后置入D-J管，并留置三个星期。（3）手术后一个星期确诊为输尿管损伤的1例患者，及时进行抗炎方法治疗，进一步经开腹采取输尿管膀胱再植术，手术后需给予D-J管留置四个星期。
2.2 复查结果
全部患者通过相应的手术治疗后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。
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3.讨论
3.1 输尿管损伤致因及部位分析
对于妇科腹腔镜手术中输尿管损伤来说，子宫动脉、子宫主韧带以及输尿管膀胱入口周围是主要的位置，主要因素包括：（1）热损伤。因在进行腹腔镜手术过程中，一般使用电凝法以及电切法对血管以及相关组织进行处理，进而易引发热损伤[4]。因术者在手术过程中较长时间应用电凝，或者超范围地应用电凝，在对输尿管走形方位不甚了解的情况下，易出现电凝位置不够准确的情况，进而易引发输尿管损伤。因热损伤发现时间一般较晚，并且容易产生像输尿管漏以及慢性肾功能损害等严重不良现象，所有术中需对此充分重视，对患者手术期间腰痛以及尿液等状况进行详细了解。（2）意外情况。基于手术过程中，存在一些意外情况，例如在发生大出血的情况下，术者不能规范使用钳夹容易引发输尿管损伤；并且，若缝扎止血操作不当，也易引发输尿管损伤。（3）解剖关系不清[5]。在手术过程中，因挤压、炎症粘连以及肿瘤浸润等现象存在，易使解剖关系不清，进一步易引发输尿管损伤。
3.2 临床诊断及处理策略分析
在手术过程中，尽早发现输尿管损伤非常关键，并且需在尽早发现的前提条件下，及时采取有效处理措施，从而使输尿管损伤带来的不良症状得到有效控制。经临床诊断发现，存在以下表现时，需警惕存在输尿管损伤的可能：其一，基于手术过程中，渗出液较多，因此明确致因非常重要。其二，基于手术后，若发生血尿现象，需考虑是否有输尿管损伤，并采取有效处理措施[6]。其三，基于手术后，患者有发热、腰部疼痛以及尿液渗漏等症状出现，需进一步确认是否为输尿管损伤，并采取有效处理措施。针对输尿管损伤，临床通常采取肾盂造影以及膀胱镜检查等方面进行诊断，一旦明确诊断为输尿管损伤，需在非常其临床特点及致因的条件下，采取有针对性的处理措施，以此确保输尿管损伤得到有效控制。
在对输尿管损伤进行治疗过程中，需以“保留肾功能”为治疗准则，以此使输尿管的通畅得到有效恢复[7]。通过膀胱镜逆行输尿管将D-J管内支架植入引流是治疗输尿管损伤的一种有效方法；若患者输尿管损伤程度比较小，可采取保守治疗方法，以此确保治疗的有效性。若采取通过膀胱镜逆行输尿管将D-J管内支架植入引流方法治疗无效，则可采取手术修复方法，例如输尿管膀胱移植、输尿管端端吻合等[8]。为使手术的有效性得到保障，基于手术后期可将D-J管留置2个星期至4个星期左右。
3.3 几点预防措施分析
在上述分析过程中，认识到了妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点以及一些处理方法，但结合多年的临床经验，本人认为做好输尿管损伤的预防工作也非常重要。具体预防措施包括：（1）基于手术过程中，需对输尿管的走行充分注意，熟练局部解剖操作，特别是输尿管和卵巢、子宫等的联系性。（2）术者需提高手术警惕性，做到认真负责，并注重自身手术技巧的提升，以此使输尿管损伤的发生得到有效降低。（3）对于过多的电凝止血需充分避免，同时对于单极电凝需尽可能地少采纳应用；并且，对于过长时间的电凝以及较大范围的电凝均需充分避免。（4）在手术前，明确患者进行腹腔镜手术过于困难，可适当中转开放手术，以此使一些不必要的损伤得到有效避免。
综上所述：妇科腹腔镜手术中输尿管损伤临床特点较为突出，一旦发生需及时恢复输尿管的通畅，并在找准原因的基础上，实施有针对性的治疗措施，以此确保输尿管损伤获得科学有效的处理。此外，在进行妇科腹腔镜手术过程中，由于输尿管损伤较为突出，因此采取有效预防措施非常关键，以此降低输尿管损伤发生率，进一步确保手术的成功率。
【参考文献】
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论文作者:黄伟东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：输尿管论文; 损伤论文; 手术论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 肾盂论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;