【摘要】目的：分析针对性护理对急诊脑卒中患者的实施意义。方法：将76例急诊脑卒中患者随机分组，对照组行常规护理，观察组行针对性护理，比较两组患者病情改善情况、活动能力和护理满意度。结果：护理后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），且观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：为急诊脑卒中患者实施针对性护理，能有效降低神经功能缺损程度，提高患者日常生活活动能力，且护理工作更易获得患者的认可。
【关键词】急诊脑卒中；针对性护理；NIHSS评分；ADL评分
脑卒中在脑血管疾病中比较常见，具有较高发病率、致残率和致死率[1]，该病进展迅速，若得不到及时有效的治疗，患者会有偏瘫、半身不遂等症状出现，严重时还可造成患者死亡[2]。对于此类患者，不仅需要实施有效的急诊治疗，同时还需辅以良好护理干预，减轻患者病情程度。近年来，我科尝试为急诊脑卒中患者实施针对性护理，效果明显，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2016年3月至2018年4月收治的76例急诊脑卒中患者，随机分组，每组38例。对照组男22例，女16例，年龄35~64岁，平均（32.15±3.60）岁；其中脑出血14例，脑梗死24例。观察组男24例，女14例，年龄36~62岁，平均（32.28±3.56）岁；其中脑出血16例，脑梗死22例。两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行常规护理：积极配合医师展开抢救工作，实施常规健康教育，指导用药，对病情密切观察，对脑水肿做好预防工作。
观察组行针对性护理：（1）快速评估：患者到达急诊科后，分诊护士对病情仔细评估，根据病情程度安排到相应病房中，或和急诊科医师取得联系，尽可能缩短患者急诊等待的时间；在此阶段，需重点了解患者有无心跳骤停、呼吸道阻塞等严重现象，一旦出现则需就地展开抢救。（2）抢救配合：迅速开通至少2条静脉通道，若开放存在难度，可先实施中心静脉置管操作，迅速补充血容量，输液时先晶体后胶体，如果有开放性出血，可以无菌棉辅料加压、包扎伤口。遵医嘱实施降压处理，提供鼻饲营养支持，及时将气道内痰液清除，保持呼吸畅通，定时提供吸氧支持。以冰袋冷敷患者头部，促进脑血管有效收缩。（3）咳痰护理：若患者存在咳痰症状，应及时帮助其调节头部位置，促使痰液能够顺利排出。若患者难以自主排痰，以吸痰器将痰液吸出，避免误吸。嘱咐患者要绝对卧床休息，抬高床头约15度，预防脑水肿。（4）溶栓护理：在实施溶栓治疗期间，密切查看有无并发症发生，一旦出现并发症，及时告知医师展开对应处理。若患者有严重出血，将溶栓立刻停止，就地抢救。（5）心理干预：对于意识清醒者，给予安慰、鼓励，减轻患者的焦虑、恐慌等情绪。待病情稳定后，为患者讲解疾病机制、后续治疗方法，减轻患者疑虑。对家属同样需做好安抚处理，随时告知患者救治情况，避免家属过度忧虑而影响到患者情绪。
1.3 观察指标
（1）对两组神经功能缺损程度进行评分，所用量表为美国国立卫生院卒中量表（NIHSS），分值越高表明神经功能缺损越严重[3]。（2）护理前后评估患者日常生活活动能力，所用工具为日常生活活动能力评价量表（ADL）[4]，分值越高，活动能力越理想。（3）评估两组护理满意度，分为非常满意、满意与不满意，前两者之和占比为满意率。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验、。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1NIHSS评分与ADL评分
护理前，两组NIHSS评分、ADL评分组间并无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2护理满意度
观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中患者在临床中相对常见，急诊患者易突然昏倒、神志不清，进而可造成脑梗塞、脑出血或脑血栓等并发症。对于此类患者，一旦出现症状应尽早送诊，避免造成严重后果。急诊脑卒中不仅需要实施抢救处理，还需给予有效护理，为抢救工作争取时间[5]。
在急诊脑卒中常规护理中，在细节上存在一些不足，且病情相对复杂，有时难以为患者实施具有针对性的一些辅助护理措施。我科近年来尝试实施针对性护理，这一方法是根据急诊脑卒中急救、护理的相关流程，寻找其中存在的薄弱环节，不断改进，从而逐渐消除安全隐患，为患者实施需要的护理干预。在针对性护理实施过程中，首先分诊护士需要全面评估患者病情，结合病情为其安排病房，或和急诊医师取得联系[6]，让患者尽早得到有效的救治。很多急诊脑卒中患者病情严重，需要将静脉通道开通，及时补充液体，同时可为静脉用药提供通道。溶栓疗法对急诊脑卒中有明显改善效果，但部分患者溶栓治疗期间易出现不良后果，应密切关注其并发症，在出现危急情况时实施妥善救治；治疗期间应协助患者保持呼吸道通畅，对清醒患者应加强心理干预，避免患者过度忧虑而导致病情加重。
本研究中，经过一系列护理措施后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），可见观察组患者的病情程度、生活活动能力得到了更明显的改善，这对提高患者生活质量有重要帮助。另外，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），这一结果表明，针对性护理让护患沟通更为顺畅，同时患者可看到护理人员的关心与付出，对护理工作也更为认可。
综上所述，为急诊脑卒中患者实施针对性护理，能有效降低神经功能缺损程度，提高患者日常生活活动能力，且护理工作更易获得患者的认可。
参考文献：
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[6]邓梅娟. 预见性护理实施在急诊脑卒中患者护理中的临床价值分析[J]. 医药前沿, 2017, 7(26)：68.
论文作者:吕选梅
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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