包头市第八医院（内蒙古包头 014040）
【摘要】 目的：探讨多导睡眠和脑电图监测技术诊断癫痫和睡眠障碍的临床价值。方法：选取2018年1月-2018年12月在我院住院的睡眠中有发作性事件的睡眠障碍的患者30例，对这30例患者分别进行多导睡眠监测和视频脑电图监测检查，然后进行参数分析；结果：癫痫发作和发作间期的痫样放电主要见于睡眠的1和2期，非快速眼球运动睡眠相关异态睡眠，典型的多发生在夜间睡眠的前1/3阶段，即N3阶段，或从清醒向睡眠转换或睡眠向清醒转换的阶段，而快速眼球运动相关异态睡眠，多发生在REM期。结合睡眠时相、及发作时临床表现，可以做出正确诊断。结论：多导睡眠和视频脑电图监测检查联合应用，在癫痫和睡眠障碍的鉴别诊断中具有重要的临床价值。
关键词：多导睡眠和脑电图；癫痫；睡眠障碍；
1 对象与方法
1.1 研究对象
我们选用2018年1月-2018年12月在我院住院的有夜间发作性事件的患者30人，年龄在10-60岁之间，所有患者都有患者本人或者其家属提供的确切的睡眠中抽搐发作或异常行为表现病史，所有研究对象都经过本人或家属同意做此项检查。
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1.2 研究方法
对30例研究对象均采用国产德利凯16通道数字化视频脑电图仪进行24小时生理状态下视频脑电图检查，并采用飞利浦Alice6多导睡眠监测仪进行多导睡眠监测检查，根据美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM) 诊治指南 [1] 的要求，采用Polysmith 分析软件对30例研究对象的睡眠情况进行分析，包括睡眠分期、总睡眠时间、睡眠时相、时相转换频率、觉醒次数等等。
2 结果
其中发现有5例出现伴有异常脑电波的强直阵挛发作，发作主要见于睡眠的1期和2期，后经视频脑电图监测检查诊断为癫痫大发作，有3例儿童伴有异常脑电波的发作，在入睡或醒转时，后经视频脑电图监测检查诊断为儿童中央中颞良性癫痫；有2例伴有异常脑电波的部分性发作继发全面强直阵挛发作，发生在清醒时，后经视频脑电图检查诊断为典型的失神发作，有5例患者在睡眠REM期出现发作，表现为睡眠中出现拳打、踢脚的动作，伴有梦语出现，多导睡眠监测REM期肌张力增高，睡眠脑电图正常，视频脑电图监测在发作中未见异常脑电波，考虑快速眼动期睡眠行为异常，有8例发生在NREM期觉醒转换时，主要是损害了觉醒机制，通过结合临床表现和视频脑电图监测检查5例诊断为睡行症，3例诊断为睡惊症，还有7例发生在睡眠1期和2期，视频脑电图监测正常，结合临床表现和多导睡眠监测诊断为周期性腿动。
3 讨论
人们早就发现癫痫发作与睡眠觉醒的周期有关，睡眠是脑神经元出现异常放电和临床癫痫发作的重要的激活因素，由于睡眠时脑干网状上行激活系统对大脑皮层和边缘系统的激活功能减弱，脑电波趋于慢化及同步化，容易使异常痫灶的电活动被释放并引起细胞间点燃，这就有利于癫痫波的发放与传导，因此某些类型的癫痫容易在困倦和睡眠中发作。一般认为癫痫发作和发作间期的痫样放电主要见于睡眠的1和2期，而在REM期由于脑电活动的去同步化作用，对于异常放电的发放和传播受到一定的抑制作用。
有研究显示癫痫发作具有非常明显的时间分布规律，而且癫痫患者的睡眠结构和痫样放电部位及发作类型也具有显著相关性关系[2-4]。有研究发现，癫痫患者睡眠结构会受到痫样放电的影响而发生改变，影响患者的睡眠质量，同时患者睡眠结构改变会进一步促使痫样放电发生，促进癫痫发作。
异态睡眠是指在入睡、睡眠期间或从睡眠中觉醒时发生的非自主性躯体行为或体验。这些异常行为的发生，是由于大脑皮质从深睡眠中不完全性觉醒，常常归因于某些存在的诱因，刺激皮质重复觉醒而不能继续保持睡眠状态，包括有两大类：即非快速眼球运动睡眠相关异态睡眠和快速眼球运动相关异态睡眠。其中前者主要发生在 NREM睡眠期，典型的多发生在夜间睡眠的前1/3阶段，即N3阶段，或从清醒向睡眠转换或睡眠向清醒转换的阶段，发生不完全性分离导致的觉醒障碍，以异常的夜间行为、意识损害和自主神经系统激活为主要特征。
4 结论
综上所述，通过研究癫痫与睡眠障碍在多导睡眠监测和脑电图监测上不同的参数，以及临床发作时不同的睡眠时相及相应的脑电波改变，得以正确诊断癫痫和睡眠障碍，并给予相应正确的治疗，这样可以减轻家庭和社会的负担，减少患者不必要的花费，减少抗癫痫药物长期服用的副作用，显著提高患者的生活质量，意义重大。
参考文献：
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论文作者:倪朝雯
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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