湖南省职业病防治院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 对于老年下肢骨折病人手术期间开展全麻以及外周神经阻滞麻醉的具体方法以及麻醉效果施行分析与总结。方法 将我们医院在过去一年之内所接诊的老年下肢骨折病人资料200例施行分析，所选200例老年下肢骨折病人采取数字法加以分组，给予对照组老年下肢骨折病人全麻，给予研究组老年下肢骨折病人外周神经阻滞麻醉，对比两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的麻醉效果。结果 两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的心率、收缩压以及舒张压水平对比差异明显；两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的术后机能恢复达标率对比差异明显。结论 临床中针对老年下肢骨折病人，在其手术期间应用外周神经阻滞麻醉效果优于全麻，麻醉安全性高，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】老年下肢骨折；全麻；外周神经阻滞麻醉；麻醉效果
根据流行数据统计资料显示，我们国家骨科病人大于60岁比率大概为33.3%，老年病人因为伴随骨质疏松，十分容易产生骨折，临床中对于老年下肢骨折病人一般采取手术治疗。文献资料表明，麻醉措施的不同对于老年下肢骨折手术效果和手术之后病人认知功能影响具有差异，其中接受全麻病人手术之后产生认知障碍的风险更高[1]。本文将我们医院在过去一年之内所接诊的老年下肢骨折病人资料200例施行分析，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我们医院在过去一年之内所接诊的老年下肢骨折病人资料200例施行分析（2017.1-2018.1），所选200例老年下肢骨折病人采取数字法加以分组，给予对照组老年下肢骨折病人全麻，给予研究组老年下肢骨折病人外周神经阻滞麻醉；对照组中男性病人44例，女性病人56例，最小年龄60岁，最大年龄80岁，平均70.22±4.23岁，其中高血压病人30例，冠心病病人20例，呼吸系统疾病病人20例，腰椎管狭窄病人20例，糖尿病病人10例；研究组中男性病人42例，女性病人58例，最小年龄61岁，最大年龄81岁，平均70.84±4.89岁，其中高血压病人32例，冠心病病人19例，呼吸系统疾病病人20例，腰椎管狭窄病人20例，糖尿病病人9例。
1.2方法
两组老年下肢骨折病人全部开放静脉通路，为病人提供血压、心率、血氧饱和度以及脉搏监测。对照组老年下肢骨折病人接受全身麻醉：病人保持平卧位，通过静脉为病人提供麻醉药物，注入咪达唑仑，剂量为0.052mg/kg到0.04mg/kg，芬太尼剂量为3.0μg/kg到5.0μg/kg，丙泊酚剂量为2.0mg/kg到2.5mg/kg，维库溴铵剂量为0.07mg/kg到0.15mg/kg。
研究组老年下肢骨折病人接受外周神经阻滞麻醉：病人保持平卧位，通过静脉给药，注射咪达唑仑以及芬太尼，之后病人转换体位到侧卧位，为病人提供外周神经阻滞麻醉。两组老年下肢骨折病人手术之后通过静脉提供镇痛泵施行镇痛治疗[2]。
1.3评价标准
记录两组老年下肢骨折病人手术期间的心率、舒张压以及收缩压水平。对两组老年下肢骨折病人进行为期1个月的随访，记录两组老年下肢骨折病人手术之后机能恢复情况，满分100分，病人得分大于85分代表优，病人得分在70分到85分代表良，病人得分低于70分代表差[3]。
1.4统计学处理
将研究结果计算出的具体数据利用SPSS22.0统计学软件加以数据处理。在对数据开展处理过程中，t 值代表检验计量资料，卡方代表检验计数资料，组间数据差异利用P 值表示，将其作为判断标准：如果所得P值低于0.05，那么表明计算出的各项数据存在统计学差异；如果所得P 值高于0.05，那么表明计算出的各项数据不存在统计学差异。
2结果
两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的心率、收缩压以及舒张压水平对比差异明显（P＜0.05），见表1；两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的术后机能恢复达标率对比差异明显（P＜0.05），见表2。
表1 两组老年下肢骨折病人心率、收缩压以及舒张压水平比较
老年下肢骨折对于病人手术之后恢复效果非常大，老年病人手术之后机能恢复影响主要为情感因素、认知因素、伤害性因素、生理因素等功能恢复指标和手术之后下肢机能恢复情况等因素[4]。文献资料显示，手术期间对老年下肢骨折病人开展麻醉对于手术之后病人机能恢复效果的影响非常大，其中外周神经阻滞麻醉和全身麻醉对于老年下肢骨折病人手术之后的恢复效果更理想，由于现在我们国家医疗水平的飞速发展，外周神经阻滞麻醉在临床中获得了广泛的应用。外周神经阻滞麻醉和全身麻醉比较的优势包括：麻醉安全性较高，病人处在清醒状态，手术期间各方面身体指标处在正常水平，对于病人生理功能所产生的影响比较小，手术之后恢复速度快，同时手术之后可以发挥镇痛作用，病人无需禁食，对其胃肠道功能所产生的影响比较小[5]。根据本文的研究可见，给予对照组老年下肢骨折病人全麻，给予研究组老年下肢骨折病人外周神经阻滞麻醉，对比两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的麻醉效果，结果表明，两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的心率、收缩压以及舒张压水平对比差异明显；两组老年下肢骨折病人接受不同麻醉措施之后的术后机能恢复达标率对比差异明显。
综上所述，对于老年下肢骨折病人手术期间开展外周神经阻滞麻醉效果优于全麻，麻醉安全性高，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 张毅，郭海芳，杨春 . 腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年人股骨 颈骨折患者术中血压和心率的影响叨[J].山东医药，2015，5（1 22）：104-105.
[2] 章蔚，疏树华，方才，等 . 神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经 阻滞在老年患者下肢手术中的应用 [J]. 安徽医学，2011，32（12）：2006-2009.
[3] 王志刚 . 全身麻醉与硬膜外神经阻滞复合全身麻醉对老年高血压 患者围术期血压和心率的影响 [J]. 中国老年学杂志，2012，32（9）：1954-1955.
[4] 贺雅琳，丁志刚，梁华.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在 高龄下肢骨科手术中的应用 [J]. 实用医学杂志，2013，29（6）：935-937.
[5] 徐仲煌，唐帅，罗爱伦，等 . 腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节 手术中的应用 [J]. 中国医学科学院学报，2010，32（3）：328-331.
论文作者:何丹丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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