经蛛网膜下腔注入不同浓度的罗哌卡因阻滞论文_安海水

安海水

河北大学附属医院麻醉科河北保定071000

【关键词】罗哌卡因；蛛网膜下腔；妇产科；手术；阻滞

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0134-02

罗哌卡因属新型酰胺类局麻药，因其临床应用过程中较低的心脏、神经毒性，加之其在低浓度时可显著感觉运动神经阻滞分离等优点，使其适用于产科麻醉。采用罗哌卡经蛛网膜下腔神经阻滞，应用在剖宫产手术目前在国内少有临床报道［1］。本问通过我院90例择期剖宫产手术足月单胎产妇，采用不同浓度的罗哌卡因，在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉中进行应用，详细报告如下。

1临床资料与方法

11资料:选取我院90例择期剖宫产手术足月单胎产妇，准确评估ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄为21~37岁，体重56~85kg，依据数字表法随机进行分组，分为三组Ⅰ、Ⅱ、III组，患者分别排除，妊娠期间高血压综合症、存在椎管内麻醉禁忌症，每组30例患者。Ⅰ组，采用25ml蛛网膜下腔麻醉,05%罗哌卡因麻醉；Ⅱ组，采用25ml蛛网膜下腔麻醉,0375%罗哌卡因麻醉；III组，在蛛网膜下腔采用25ml,025%罗哌卡因麻醉。

12麻醉方法:产妇手术前均进行6~8h禁食，均不能进行术前给药。入室后，采用面罩吸氧，连接好Vista-XL型多功能监护仪连续监测各项生命体征，建立畅通静脉通道，快速静滴300~500ml乳酸林格注射液，患者取左侧卧位，穿刺点为L2-3间隙穿，顺利进针后，首先进入硬膜外腔后，使用穿刺针通过硬膜外腔蛛网膜下腔，感觉突破感后，缓慢拔出针芯有脑脊液流出后,以02ml/S的速度注入配制好的适宜浓度的罗哌卡因，注药完毕后拔除蛛网膜下腔穿刺针，通过硬膜外腔穿刺针置入40cm导管，预防单次用药或是手术时间延长，导致麻醉效果不能满足手术需要后通过硬膜外腔进行给药，完成手术［2］。麻醉完成操作后，让患者患者平仰卧位，头部略高15°，左右同时右侧臀下加垫垫高20°左，静脉注射麻黄素10~15mg，当心率<55次/min以下，静脉推注05mg阿托品。麻醉操作应由同一名医生进行操作治疗［3］。

13临床观察指标:详细记录患者麻醉操作5min前、及麻醉操作给药后5、10、15、30min Bp（SBp/DBp）、HR；严格记录麻醉给药起效时间；严格记录达到手术满意麻醉平面需要时间；麻醉效果评价标准；新生儿出生进行阿氏评分、发生临床不良反应的例数。

14统计方法:所有数据采用SPSS统计软件130进行统计，正态分布计量资料以均数±标准差（χ±S）表示，组内比较以采用配对资料t检验，组间比较采用单因素方差分析；麻醉平面以中位数（M）表示，偏态资料及等级资料组间采用Kruskal-wallis H检验；计数资料采用χ2检验；P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21比较三组患者平均年龄、性别比例等（P＜001）。（见表2-1）

22对比三组患者在麻醉后5、10min血压对比麻醉前略有下降，对比组内Ⅰ（5、10min）、Ⅱ（5min）与麻醉前对比，具有统计学意义（P＜005）；三组间对比5、10minⅠ、对比III组，存在统计学意义（P＜005），三组间组内HR对比，（P>005）。（见表2-2）

3讨论

罗哌卡因对比布比卡因物明显的扩张皮肤血管效应，相关文献和实践结果显示，可导致脊髓供血明显受到影响［3］，蛛网膜下腔神经阻滞用药的安全性获得了较高的重视和关注，因此，麻醉医生一直都在探讨小剂量、低浓度、高效果，安全性高的用药方法。因妊娠期间激素水平发生改变对产妇的生理和内分泌影响较大，导致患者的脊椎生理弯曲产生一定的变化，所以产妇腰椎前倾、妊娠期间增胎儿不断发育长大，发生负压增加导致脑脊液压力显著上升，同时因妊娠导致硬膜外腔充血较多，并且妊娠引起硬脊膜外腔明显充血，导致硬脊膜向内推移，引起蛛网膜下腔容积减小变小，在进行麻醉用药时候，可导致扩散增加，所以针对产妇麻醉应减少局麻药用量，本文中应用罗哌卡因的浓度最高为05%明显降低于安全推荐使用的浓度为075%［4］；本文采用剂量为625~125mg，麻醉效果均满足手术治疗，使用剂量低于推荐成人剂量15mg，本文患者均未发生因麻醉用药和操作导致严重不良反应发生。

本文中三组患者中在麻醉后5、10min发生血压降低，其中Ⅰ组患者血压下降最为明显，对比其它两组（P＜005），Ⅱ、III组均下降但程度不显著；低浓度使用罗哌卡因麻醉效果相对较低，但下肢的肌肉存在一定张力，还对下肢静脉产生挤压，降低回心血量相关。本文中三组患者均未发生生命体征发生严重变化，当发生低血压时可以静脉滴注或是推注麻黄碱静推校正。对比三组患者麻醉效果III组明显对于Ⅰ、Ⅱ组，主要是由手术牵拉导致，并且与运动神经阻滞效果低相关。

综上所述，本文实践表明0375%浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔注射，应用于剖宫产手术，可获得较好的麻醉效果，同时安全性较高，无严重不良反应。

参考文献

［1］俞伟峰.主编.麻醉与复苏新论［M］.上海:第二军医大学出社.2001:419

［2］董锡臣,黄宇光.局麻药心脏毒性研究进展［J］.中国临床药理学与治疗学,2005,10(5):481484

［3］黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000：411

［4］于涛,高嵩嵩,卢振和,等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量—效关系［J］.临床麻醉学杂志,2004,20:9294

［5］黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000：411

论文作者:安海水

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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