（山东省济宁市第一人民医院神经外科肿瘤功能病区）
【关键词】 神经外科；重症监护病房；护理风险；综合预防
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0085-02护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。由于神经外科ICU（NCU）是以抢救各种神经外科重症为主的治疗体系，病人病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解NＣＵ 护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高NＣＵ护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现将我院收治562 例NＣＵ病人护理风险事件的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险报道如下。
1 临床资料
回顾性分析2005 年3 月～2006 年8 月收治的562 例NCU 病人的临床资料。其中脑出血275 例，占48.93％；脑挫伤83 例，占14.76％；头部外伤74 例，占13.17%；脑肿瘤37 例，占6.56%；颅骨骨折23例，占4.10%；蛛网膜下腔出血22 例，占3.92%；硬膜下血肿20 例，占3.56％；硬膜外血肿18 例，占3.20％；脑脓肿5 例，占0.89％；脑血管畸形4 例，占0.71％；颈髓高位损伤1 例，占0.18%。平均住NCU 时间为3.75 天。
2 NCU 常见的护理风险事件
2.1 非计划性拔管 NCU 病人的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组562 例患者中，有4 例自拔气管插管，6 例自拔胃管，3 例自拔脑室及创腔引流管，4 例自拔导尿管，1 例自拔静脉插管，非计划性拔管占3.20%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；病人自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，1００％的病人发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给病人带来不便［3］。
2.2 NCU 护士应急能力低或工作责任心不够强 有的NCU 护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT 检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml 以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。
2.3 口头医嘱多 NCU 内抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。如微泵注射升压药或降压药用完后，叫医生起床开医嘱，但医生叫护士按照原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。
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3 预防措施
3.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.2 加强NCU 护士的责任心及专业知识培训 对于NCU 护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
3.3 正确执行医嘱 护士在执行医嘱时经2 人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2 人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
4 护理工作中潜在的风险
神经外科患者手术后，病人的生命体征处于不稳定状态，应通过监护及时发现异常变化，及时通知医生作相应的处理，使病人渡过危险阶段。因此，护士不仅要密切观察病情变化，还要随时做好抢救准备工作，稍有不慎就会引起护理差错，引发纠纷。
4.1 与侵犯病人合法权益有关的潜在问题 病人就医时享有知情权，如果医务工作者不顾及病人的合法权益，不认真执行“知情同意”原则，就会引起一系列矛盾。例如护士在给病人抽血时，应向病人或家属告知抽血的目的，取得病人或家属同意后，才可以给病人抽血，如不向病人或家属告知，侵犯了病人的知情同意权，这是法律不允许的。
4.2 与特护记录有关的潜在法律问题 特护记录是病人在NＣＵ病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化，如何抢救，还应写清几点几分医生、主任到场，并写清医生、主任的全名，以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。
5. 小结
根据NＣＵ特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而NＣＵ 护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解NＣＵ 护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高NＣＵ 护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感［8］。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。参考文献：（上接第85 页）
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范［J］.护理研究，2005，19（3）：69-70.
[3] 金 燕.重症监护病人气管导管滑脱原因分析与护理［J］.护理研究，2005，19（3）：532-533.
[4] 祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护［J］.护理研究，2003，17（3）：301-302.
[5] 刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷［J］.中国医院管理，2000，20（5）：40.
论文作者:张文玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
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