江西省都昌县人民医院 332600
摘要：目的：探讨微创经皮肾取石术与传统经皮肾取石术对肾皮质的损伤情况。方法：研究中观察A组患者接受微创经皮肾取石术，观察B组患者接受传统经皮肾取石术；将两组患者的肾皮质损伤情况详细整理后做对比分析。结果：观察A组患者的造瘘道瘢痕体积与肾皮质体积比率、肾造瘘管留置时间、术后并发症发生率与观察B组比较存在差异，P＜0.05。结论：微创经皮肾取石术、传统经皮肾取石术均可治疗肾结石患者，但微创经皮肾取石术不会对人的肾皮质造成较大损伤，临床应用时要根据患者的实际病情选择最佳术式治疗。
关键词：肾皮质；微创经皮肾取石术；传统经皮肾取石术；损伤
目前，临床上用来治疗肾结石的术式诸多，但每种术式都有着不同的适应证与有效性，可以起到的临床效果也是参差不齐。但临床上对不同术式带给患者肾皮质损伤的程度仍存在争议，故而本次研究旨在对肾结石患者接受微创经皮肾取石术与传统经皮肾取石术治疗后，发生的肾皮质损伤情况进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
研究的起止日期是2017年5月-2018年5月，对象纳入方法是随机数字表法，于起止日期内抽取我院收治的肾结石患者46例为对象，再将其以单盲法分成观察A组与观察B组，各组患者23例。观察A组患者中男女比例是15：8，年龄在47-62岁、均值是（56.83±5.15）岁；观察B组患者中男女比例是16：7，年龄在45-64岁、均值是（56.95±5.056）岁。选择SPSS 20.0统计学软件分析两组患者的临床基线数据后，得出差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
观察A组：输尿管镜选择德国WolF 9.8F，将其置入患者患侧输尿管中，留置F5或F6输尿管导管在输尿内，并将输尿管导管体外端通输液器连接，将生理盐水高于体位约80㎝通过输液器连接输尿管导管，视患者积水情况是否快速滴入造人工肾积水；帮助患者摆放俯卧位，消毒铺巾，在B超实时引导下实行穿刺目标肾盏；用筋膜扩张器扩张穿刺通道到14-18F，留置prrl-away鞘，之后便开始输尿管镜行经皮肾镜取石术；以气压弹道机处理肾盏、肾盂、输尿管上段结石后彻底清理。
观察B组：该组患者接受的各项手术操作同于对照组，但扩张通道为24-28F，通道建立后视情况使用选择德国WolF 9.8F输尿管镜或德国WolF22F肾镜碎石。
1.3统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术治疗相关指标数值比较
观察A组患者的造瘘道瘢痕体积与肾皮质体积比率、肾造瘘管留置时间与观察B组比较存在差异，P＜0.05；见表1
表1 两组患者的手术治疗相关指标数值比较（x±s）
3讨论
肾结石患者肾脏中均见晶体物质与有机基质异常积聚的情况，多数患者均自觉腰痛、腰部酸胀不适等方面情况。肾结石的形成与患者自身的年龄、性别、遗传以及环境与饮食习惯等方面因素息息相关，发病久之会对患者的身心健康与生活质量造成很大影响。为了探寻临床外科手术治疗各项操作是否会对患者的肾皮质造成损伤，本次研究中对微创经皮肾取石术、传统经皮肾取石术损伤肾皮质情况进行下述分析。
经皮肾脏取石术是通过皮肤至肾脏中建通道以清除肾脏中的结石，此方式实施时无需为患者行开放性手术，即经皮肾镜取石术。早期患者接受经皮肾镜取石术时，需要将取石通道扩张至24-28F，经此通道才能将患者肾脏中的结石充分清理掉。但如果患者取石通道扩张过大，便会导致手术操作的风险性加大，患者术中发生大出血的几率较大，甚至是发生不同程度的肾皮质撕裂，从而导致患者术后肾周脓肿的程度较为严重，必要时还需要接受输血治疗，带给患者无法痊愈的肾皮质损伤几率极大[1]。
随着现代医疗技术水平的不断提升，传统经皮肾镜取石术被逐渐改善，通常是给患者先经皮肾微造瘘，再行输尿管镜取石，此时患者的取石通道仅需扩张到16-18F，术中是在输尿管镜下实施碎石、取石术，与此同时给患者做肾造瘘，取石通道扩张仅在14-16F之间，此种较小的取石通道扩张程度降低了手术操作的风险，故而患者术中的出血情况可以得到及时有效的处理，甚至仅需将取石通道扩张到11F，经此给儿童进行肾结石取石治疗[2]。
综上所述，微创经皮肾取石术对肾皮质的损伤小于传统经皮肾取石术，具有极佳的临床推广价值，但临床实际应用时要全面评估患者的病情再选择。
参考文献：
[1]梁东彦，李巧星，邵军，等.微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会[J].实用医学杂志，2014，30（19）：3158-3160.
[2]赵延文.经皮肾镜、微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果分析[J].当代医学，2014，20（20）：68-69.
论文作者:章永坚,邵秋阳,陈立红,张华平,吴坚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 皮质论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 损伤论文; 微创论文; 通道论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;