湖南 南华大学附属第一医院 421001
摘要：目的：探索多排螺旋CT小肠成像（MDCTE）与双气囊小肠镜（DBS）在临床表现不典型小肠梗阻中的诊断价值、有效性及安全性。方法：选取我院20例既往接受DBS和MDCTE检查患者的临床资料，进行回顾性统计分析。结果：采用DBS方式，20例患者均被诊断为不典型小肠梗阻患者；安全性方面，1例经口进镜患者诉咽部疼痛轻度，1例经肛进镜患者出现便血。采用MDCTE方式，20例患者中16例患者被检测出有阳性表现。未出现不良事件。对于采用MDCTE检测未出现阳性表现的4例患者，进一步采用DBE检查，发现，其中2例小肠梗阻并黏膜水肿，2例为小肠瘢痕狭窄。结论：针对临床表现不典型小肠梗阻，MDCTE是良好的筛查手段，DBE是良好的确诊手段。
关键词：小肠梗阻；多排螺旋CT小肠成像；双气囊小肠镜
在人体对食物进行消化吸收的过程中，小肠是最为重要的部位之一，其位于消化道中部[1]。一般情况下，正常人的小肠全长约在5-7m之间，由于其弯曲、不固定且距离消化道两端较远的结构特点，其疾病检查与确诊较为困难[2]。因此，小肠疾病的诊断无疑成为消化道领域疾病的一个治疗难点[3]，也是内镜检查下的不可避免的盲区。
近年来，随着科学技术的进步，CT、单气囊小肠镜、双气囊小肠镜等多种多样的检查方式不断问世，使得小肠疾病诊断领域不断获得突破性进展。目前，基于以上检查方式，大部分小肠病变能够在一定程度上被检测出来，然而，多种检测方式却各有利弊。例如：MDCTE无创安全，但对于部分小肠梗阻而言，难以获得阳性检测结果；DBE对于病变的观察更加直观，具有可重复性、便于活检、染色，却容易因为操作技术等原因给患者带来创伤等。本文对20例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在评价MDCTE和DBE在不典型小肠梗阻中的诊断价值、有效性及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取既往接受DBS和MDCTE检查的20例不典型小肠梗阻患者，收集其临床资料，进行回顾性分析。20例患者中，男性12例、女性8例，年龄17-60岁，平均年龄42.6±3.3岁。20例不典型小肠梗阻患者的病程在2周-3年，平均病程在17.6±4.4个月，主要临床表现为腹部胀痛不适、呕吐、排便排气不畅，多数症状在进食后有所加剧，呕吐或排便后得以缓解。
1.2方法
1.2.1 多排螺旋CT小肠成像（MDCTE）
采用MDCTE进行检查。患者在检查前一天晚上，以扩张小肠为目的，口服2.5%等渗甘露醇2000ml，患者在检查前10min以减少肠道蠕动为目的，进行肌肉注射，注射药物为丁溴东莨菪碱注射液10mg。预处理完成后，采用64排螺旋CT进行小肠成像。
1.2.2 双气囊小肠镜（DBE）
使用双气囊小肠镜系统（日本富士公司生产）进行检查，DBE型号为EN450 P5/20。
要求患者在检查前一天开始进食流质，术前要求必须禁食8h以上。根据患者现有的临床检查 结果以及临床症状表现，为患者选择经口腔进镜或经肛门进镜。
对于经肛进镜的患者，按照常规的结肠镜检查行肠道准备，口服聚乙二醇电解质散并大量饮水（＞1500ml），直至排除无渣水样便为止。对于经口进镜检查的患者，要求患者禁食的同时，使用轻泻剂。所有的小肠镜检查者均需要在专业麻醉师的指导下，进行静脉全麻，在全麻过程中，考虑到患者的安全性，需要对患者的血压、心电图等进行监测。
1.3统计学方法
本文中采用SPSS17.0软件对数据进行回顾性分析，采用t检验及X2检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同检测方式的阳性检出率
无论是MDCTE还是DBE，两种方法均可以诊断临床表现不典型的小肠梗阻。两种方法的阳性检出率分别为80.00%和100%。
2.2 不良反应
回顾分析36例患者，所有患者均进行了MDCTE及DBE两种检查，MDCTE检查后，未见患者在检查过程中出现不良反应。DBE检查后，未见出血、胰腺炎、穿孔等严重并发症，仅1例经口进镜患者诉咽部疼痛轻度，1例经肛进镜患者出现便血。经两种不同检查方式检查的患者，不良反应发生率的差异无统计学意义。
由于MDCTE安全高效，相较于DBE而言操作简单，不容易对人体对造成伤害，因此MDCTE可以作为良好的小肠梗阻筛查手段。而对于MDCTE检测不明确的患者，可进一步采用DBE进行诊断确诊。
3讨论
腹部胀痛、呕吐、排便不畅等是临床表现不典型小肠梗阻的主要临床症状。由于小肠在消化道中的特殊位置，其疾病的诊断具有一定的难度。若该类疾病得不到及时的诊断和治疗，疾病极易恶化，导致患者出现难治的高度不全性小肠梗阻或完全性小肠梗阻，疾病诊治的拖延不仅增加了治疗的难度，也使得患者处于疾病复发或进展的高危风险中。因而我们应尽可能探索多种检查方式，对临床表现不典型的小肠梗阻进行及时的诊断与治疗，尽最大可能做到早发现、早诊断、早治疗。
目前，多排螺旋CT小肠成像与双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断准确性早已在多项临床研究中得到证实[4，5]，在临床中获得了广泛认可，MDTCE及DBE对小肠疾病诊断具有重要的价值。
但是，两种诊断方式各有千秋，对不同的患者如何选择合适的检测方式，成为临床医生面临的重要问题。MDTCE操作时间较短，相对于DBE而言，不具有任何的创伤性，因此可以在患者中广泛使用。而对于MDTCE无法检测出阳性的患者而言，双气囊小肠镜成为一种必要的补充诊断手段，更好的帮助临床医生确诊患者的病情。由此可知，MDCTE是良好的筛查方法，DBE用于诊断。
参考文献：
[1]陈璐，周中银，杨艳等.双气囊小肠镜与小肠CT诊断小肠疾病的临床分析[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24（12）：页码916-919.
[2]刘鑫，张法灿，农兵等.双气囊电子小肠镜在小肠病变中的诊断价值[J].中国临床新医学，2017，10（5）：页码431-434.
[3]付唆林，叶华曦，熊锋宝等.双气囊小肠镜诊断小肠疾病的临床应用研究[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：页码952-955.
[4]May A，Nachbar L，Wardak A，et al.Double-balloon enteroscopy；perliminary experence in patients with obscure gastrointestinal bleeding or chronic abdominal pain.Endoscopy，2003，35：985-991.
[5]Yamamoto H，Kita H，Sunada K，et al.Clinical outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis and treatment of small intestinal diseases.Clin Gastroenterol Hepatol，2004，2：1010-1016.
论文作者:陈选民,段无暇,曾斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
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