（广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530001）
【摘要】目的：研究对于多器官功能障综合征患者进行CRRT护理的效果。方法：选择2015年2月—2016年2月在我院ICU病房进行救治的20例多器官功能综合征患者，对其进行CRRT针对性护理，观察并统计其效果。结果：这20例重症监护患者，在接受CRRT针对性护理后，有17例患者治疗成功，3例患者治疗无效，死亡。结论：对患者进行预见性的综合护理评估、保证血透管通顺、着重记录体温、出血和凝血的现象、解决相关的感染问题等，保证CRRT能够有效的进行，以此提高多器官功能障碍综合征患者的抢救成功率。
【关键词】多器官功能障碍综合征；CRRT；护理；效果分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0289-02
CRRT即continuous renal replacement therapy,是连续肾脏代替疗法的英文缩写，也被称为CBP（continue blood purification），床旁血液滤过，其主要治疗方式是每日24小时或接近24小时，长时间的、连续的进行体外血液净化，以这种方式来替代受损的肾脏功能。CRRT运用透析器的超滤功能，清除患者体内多余的水分和代谢废物、毒物，在治疗多器官功能综合征障碍等方面，具有绝对的优势[1]。现如今，CRRT是我国临床上抢救ICU患者的重要手段。本院自开展此项技术以来，共对100多例ICU患者进行了CRRT，现将其中的20例多器官功能障碍综合征患者接受CRRT的护理结果进行报告。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择20例，于2015年2月—2016年2月期间，在我院ICU病房进行救治的患者，进行CRRT，其中男性患者16例，女性患者4例，年龄30～60岁，平均年龄（45±5.5）岁；急性坏死性胰腺炎1例、慢性心衰2例、药物中毒2例、多脏器功能障碍综合征5例、肝性脑病2例、急慢性肾衰3例、毒物中毒2例、急性呼吸窘迫综合征3例。
1.2 方法
准备留置针、双腔导管分别插入股静脉以及颈内静脉处，所选设备为费森尤斯公司生产的CRRT机。对有出血倾向的患者进行无肝素治疗，其余患者予以低分子肝素抗凝处理。根据患者个人的情况，酌量使用置换液，对透析液进行加温，至37.4℃～38℃，血流速100～250mL/min，按照血压来调节血泵的驱动[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者情况较严重，需对患者进行24小时无间断治疗，如果患者情况稍好，则可在保证治疗基本在白天完成的基础上，对患者进行8～12小时的无间断治疗。
2.结果
17例多器官功能障碍综合征患者接受CRRT治疗后，成功脱离生命危险，3例患者因病症过重，抢救无效死亡。在整个CRRT治疗过程中，出现股静脉渗血2例，血滤器发生血凝状况1例，以上所有并发症情况，均被及时发现并进行处理，未影响CRRT的治疗结果。
3.讨论
在实行CRRT的整个过程中，综合护理评估是决定护理过程的基本条件。多器官功能障碍综合征患者的生命体征通常都不会太稳定，所以在进行CRRT之前，需要对患者进行一次系统的护理评估，评估的内容有对患者所患疾病进行诊断、拟定治疗方案；根据动态心电监测来检查患者心脑血管的功能情况；对患者进行动脉血气分析检查，对患者的肺功能状态进行评估；通过患者的体重，评估患者的四肢水肿情况和肾功能状态；对患者的神经系统进行评估；对患者的肠胃功能和营养情况进行评估[3]。患者接受CRRT治疗后，护理人员应当着重观察上述项目数据，不可盲目的操作，注意需评估患者对于透析的耐受性。
为保证CRRT机能够正常的运转，在整个治疗过程中，需要确保血管道路通畅，护理好透析的管路，遇到报警情况，应第一时间进行处理。患者会因为导管弯曲、掉落或贴着血管壁，造成血液回流障碍，引起身体血液量不足，从而导致医疗事故，所以，在进行CRRT时，护理人员应当密切监视，避免血液回流阻碍。同时，应确保CRRT机各连接处连接紧密，及时更换置换液，以免因空气进入血液引起空气栓塞。可用生理盐水通过输液皮条与管路连接，缓慢进行滴注的方式来解决因血路不通、血容量过少而导致血泵停止运作的问题[4]。患者肢体弯曲时，也可引起动脉端压力过高，引发警报，此时护理人员应与患者讲明缘由，提出配合治疗的要求，继续进行治疗。
在整个CRRT操作的过程中，凝血和出血问题，是决定CRRT能否顺利治疗的因素。CRRT的本质是通过不间断的体外循环来进行治疗，其抗凝目标是通过减轻血液过滤器膜和管路对于凝血系统的激活，依此确保血滤器和管路的效用能够长时间保持。患者如果在用低分子肝素后，产生出血的倾向，则换无肝素进行透析，在整个操作过程中，仔细观察过滤器和静脉壶是否有血凝块，跨膜压和静脉压是否有显著的升高，以此来判断是否有凝血症状发生，如果有此种现象发生，应用生理盐水冲洗进行急救，并且立即向医生报告。在观察是否有血凝的同时还需注意观察患者是否有出血的倾向，注意观察患者的鼻孔、皮肤是否有出血的症状或者瘀点和瘀斑，如果有，应立即对抗凝剂的用量进行调整。
为避免患者发生体温过低的并发症，护理人员应当对患者的体温进行密切的监测，控制好室内温度并做好患者的保暖措施，避免患者因体温过低而引起其他症状。
在对多器官功能障碍综合征患者实施CRRT的过程中，护理是一项必不可少的环节，每一步操作都需要有相关护理人员进行护理干预，这样可以降低患者的痛苦，也可避免不必要的医疗事故，并且也提高了患者的抢救成功率。
【参考文献】
[1]谷海英.CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理[J].中国现代药物应用，2014(20):173-174.
[2]白云芬.CRRT治疗1例野生菌中毒多器官功能障碍综合征患者护理体会[J].内蒙古中医药，2016，35(1):175-176.
[3]夏宜.CRRT联合中药治疗救治重症胰腺炎合并MODS的护理[J].当代护士（中旬刊），2015(11):70-71.
[4]黄汉红，黄绍阳，雷震云等.CRRT治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].兵团医学，2015，44(2):17-19.
课题合同号Z2016637
论文作者:周小舟
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：患者论文; 综合征论文; 器官论文; 功能障碍论文; 功能论文; 肝素论文; 情况论文; 《心理医生》2017年16期论文;