中南大学湘雅医学院附属株洲医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探析超声引导下穿刺活检与常规超声检查在乳腺癌的诊断价值。方法 选取我院2016年1月～2018年12月收治的51例疑似乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均给予常规超声检查和超声引导下穿刺活检检查，比较两种不同检查方法之间的诊断价值。结果 51例患者均安全进行超声引导下穿刺活检，成功率达到100.00%（51/51）；所获取标本也全部符合病理检查所需要；且穿刺活检后患者未出现严重的并发症，穿刺点也未见明显疤痕。51例患者中确诊为乳腺癌患者36例，15例患者为乳腺良性结节。超声引导下穿刺活检虽然在在乳腺良性结节、乳腺癌的诊断符合率以及漏诊率上与常规超声的诊断相比未见明显差异（P>0.05），但在误诊率和确诊率上显著优于常规超声检查（P<0.05）。结论 超声引导下穿刺活检在诊断乳腺癌疾病中具有较高的诊断价值，值得临床广泛应用。
【关键词】超声引导下穿刺活检；常规超声；乳腺癌；诊断价值
[Abstract] objective to explore the diagnostic value of ultrasound-guided puncture biopsy and conventional ultrasonography in breast cancer.Methods 51 patients with suspected breast cancer admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research objects.All patients were given conventional ultrasound examination and ultrasound-guided biopsy，and the diagnostic value between the two different examination methods was compared.Results all the 51 patients underwent ultrasound-guided puncture biopsy safely，with a success rate of 100.00%（51/51）.All specimens obtained also met the requirements of pathological examination.There were no serious complications and no obvious scar on the puncture site.Thirty-six of the 51 patients were diagnosed with breast cancer，and 15 of them had benign nodules.Although ultrasound-guided biopsy showed no significant difference from conventional ultrasound in the diagnostic coincidence rate and missed diagnosis rate of benign breast nodules and breast cancer（P>0.05），it was significantly superior to conventional ultrasound in the misdiagnosis rate and diagnosis rate（P<0.05）.Conclusion ultrasound-guided biopsy has high diagnostic value in the diagnosis of breast cancer and is worthy of wide clinical application.
[Key words] ultrasound-guided puncture biopsy；Conventional ultrasound；Breast cancer；Diagnostic value
乳腺癌疾病作为威胁我国女性常见的生殖系统恶性肿瘤，近年来其发病率已经位居首位且呈现年轻化趋势；由于乳腺癌早期临床症状缺乏特异性，因此临床对于乳腺癌的早发现、早诊断以及早治疗成为预防和治疗的重要手段[1]。随着影像学诊断技术的不断发展和进步，超声检查凭借无创无辐射、操作简单和价格低廉等优势而获得了广泛的应用，但目前对于乳腺癌的诊断仍以病理检查为诊断金标准[2]。超声引导下穿刺活检是一种利用超声进行的微创病理活检技术，不仅能够取代常规手术病理切片，而且还能够进行免疫组化检验，对乳腺癌的早期诊断和术后化疗提供必要的诊断和参考依据[3]。故本文试就超声引导下穿刺活检与常规超声检查在乳腺癌的诊断价值展开探讨和研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2018年12月收治的51例疑似乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均因乳房胀痛、乳房自检存在明显肿块、乳头内陷或溢液以及腋窝扪及淋巴结肿大而就诊；②所有患者均符合超声引导下穿刺活检适应症；③所有患者均为单侧病灶；④患者及家属均告情本研究并签署知情同意书。51例患者年龄22岁～70岁，平均年龄（46.81±17.75）岁；肿瘤直径最小0.3cm，最大4.1cm，平均（2.35±1.88）cm。
1.2检查方法
所有患者均在检查前告知检查项目的过程及注意事项，同时对患者进行常规的检查。
1.2.1常规超声：嘱患者常规仰卧位并上举双臂，将双侧乳房进行充分暴露，利用HP 8500GP多普勒超声诊断仪，分别按照左上、左下、右上、右下四个象限和乳晕依次进行自内向外扫描，记录所发现肿块的位置、大小、形状、边缘、数量、包膜、回声、有无钙化以及结节附件的血流，同时对患者两侧腋窝的淋巴结进行扫查以检查有无肿大现象。
1.2.2超声引导下穿刺活检：所有患者在常规超声检查明确肿块的相关信息后，由检查者根据个体差异实际情况选择合适的穿刺部位以及路径，使用碘伏对穿刺点及周围皮肤组织进行常规消毒并用2%利多卡因进行局麻，确认麻醉生效后再选择16G PTC活检针进行穿刺。穿刺时需要根据穿刺引导线有效避开血流区域，待穿刺针到达结节边缘后确定活检长度后实施穿刺，每个结节区域利用自动活检抢取5~6块标本，快速置于4%的甲醛溶液中予以固定后送检，穿刺伤口常规消毒并加压包扎。所有病理标本均有两名临床经验丰富的检验医师进行进行诊断，对诊断结果不一致或确诊恶性的标本再行免疫组化染色以明确其分型。
1.3评价标准
统计乳腺肿块超声引导下穿刺活检穿刺及取样成功率，以手术切除组织病理诊断结果为金标准，对所有患者病理诊断结果进行记录，对其良恶性情况、肿瘤类型进行分析，观察穿刺后切口流血、血肿、气胸及感染等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，n或%表示计数资料，进行x2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1超声引导下穿刺活检的一般结果
51例患者均安全进行超声引导下穿刺活检，成功率达到100.00%（51/51）；所获取标本也全部符合病理检查所需要；且穿刺活检后患者未出现严重的并发症，穿刺点也未见明显疤痕。
2.2超声引导下穿刺活检和常规超声的诊断价值比较
术后病理结果显示51例患者中确诊为乳腺癌患者36例，15例患者为乳腺良性结节。超声引导下穿刺活检虽然在在乳腺良性结节、乳腺癌的诊断符合率以及漏诊率上与常规超声的诊断相比未见明显差异（P>0.05），但在误诊率和确诊率上显著优于常规超声检查（P<0.05），具体见表1。
表1 超声引导下穿刺活检和常规超声的诊断价值比较（例，%）
3讨论
临床对于乳腺疾病的诊断金标准是通过病理组织活检来确定，而传统取材方法多为手术切除后对标本进行组织活检，然而这对于早期乳腺癌尤其是症状不明显的患者而言，会造成较为严重的身心痛苦，尤其是乳房作为女性显著的第二性征，因此大大降低了患者接受检查的依从性，甚至会导致不必要的医患纠纷。虽然超声检查在诊断乳腺癌疾病上具有较高的诊断价值，但是由于乳房富含大量脂肪和乳腺，使得常规超声容易出现误诊或漏诊现象[4]，本研究表1结果中对照组采取常规超声检查后，结果误诊率和漏诊率分别达到了3.92%和13.73%，相比之下观察组则分别降低至0.00%和1.96%，由此可见利用超声引导下穿刺活检能够降低乳腺癌的漏诊和误诊率。
本研究表1结果显示观察组的最终确诊率达到了98.04%，显著高于对照组的84.31%，这与陈颖[5]等的研究结果相近，充分证明了超声引导下乳腺肿块穿刺活检具有更高的诊断价值。该诊断技术利用超声进行穿刺前检查，使得术者能够对病灶的位置、大小、范围等特征进行预先判断，不仅有利于术者对穿刺部位进行针对性的选择，而且还能减少不必要的检查，减轻患者的身心和经济负担；此外利用超声检查安全、快速的特点，并结合穿刺技术的微创和可重复性等优势，尤其是针对肿块较小，形态学特征不明显的早期乳腺癌，能够有效提高诊断率，使得乳腺癌的早期诊断和治疗成为可能[6]。
综上所述，超声引导下乳腺肿块穿刺活检可以有效确定乳腺肿块的病理性质，其具有操作简单、创伤小、安全性高、诊断快速等特点，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1] 柏尚柱.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：253，256.
[2] 张丽琴，周素娟.病理活体组织检查在乳腺疾病中的临床诊断价值[J].基层医学论坛，2017，21（4）：468-469.
[3] 董文龙.超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2016，14（1）：145-145.
[4] 苏爱江，罗扬，毛爱琴.超声引导下穿刺活检对早期乳腺癌的诊断价值[J].实用癌症杂志，2018，33（3）：377-379.
[5] 陈颖，易照雄，徐洁，等.超声引导下乳腺肿块的穿刺活检[J].影像技术，2016，28（4）：15-16.
[6] 王勇，魏淑如，李静怡，等.超声引导下乳腺微小肿块患者乳腺穿刺活检与病理诊断应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（6）：1040-1042.
论文作者:潘娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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