（广西桂林永福县人民医院麻醉科 广西 桂林 541800）
【摘要】 目的：分析讨论小剂量舒芬太尼在预防剖宫产术腰硬联合麻醉中寒战和牵拉痛中的效果。方法：抽取我院于2015年12月-2016年11月实施剖宫产术的90例妇女作为实验对象。分成试验组和对照组两组，均45例。手术时，试验组使用罗哌卡因以及小剂量的舒芬太尼进行麻醉，对照组则予以罗哌卡因进行麻醉。对组间患者手术中麻醉后的情况比较。结果：麻醉过程中，试验组出现牵拉痛的患者比对照组明显减少，P＜0.05。麻醉过程中试验组出现寒战的患者低于对照组，P＜0.05。结论：将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产术腰硬联合麻醉中寒战和牵拉痛的预防中，临床效果理想，可使寒战及牵拉痛的出现概率显著降低，应用前景广。
【关键词】 剖宫产；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；寒战；牵拉痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0144-02
由于我国人口的不断增长，选择剖宫产的产妇越来越多，而在手术的过程中，因为心理、环境、手术操作、手术体位或麻醉方式等多种因素的影响，可导致产妇发生牵拉痛或寒战。临床中常用的麻醉药罗哌卡因具有良好的局部麻醉效果，舒芬太尼属于高选择性阿片类受体激动药，具有较强的镇痛效应，对血流动力学的影响小，所以腰麻时常与局麻药混合使用[1]。为了评价小剂量舒芬太尼在预防剖宫产术腰硬联合麻醉中寒战和牵拉痛中的效果，我院对其开展了深入探究，现详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2015年12月-2016年11月间实施剖宫产术的90例患者作为研究对象，年龄区间是22～37岁，平均年龄是（25.13±5.74）岁。采用随机数字表法将患者平均分组，共分两组：试验组共有45例患者，平均年龄是（26.23±7.34）岁，平均体重(63.56±3.65)kg，孕周36～43周，平均（38.32±1.38）周。对照组共有45例患者，平均年龄是（27.06±6.52）岁，平均体重(59.36±5.65)kg，孕周36～42周，平均(38.64±1.52)周。所有患者的上述一般资料对比差异不显著，具有可比性，P＞0.05。排除标准：患者有精神疾病史且存在严重心、肝、肾等重要脏器功能异常，高危妊娠及术前胎儿宫内窘迫，患者对本次研究药物过敏，患者有麻醉和产科禁忌证[2]。
1.2 方法
进入手术室后对两组患者均实施各项生命指标的监护。采用硬膜外-腰麻联合穿刺术，先使硬膜外穿刺针进到硬膜外腔，然后将腰穿针通过硬膜外的针孔内进到蛛网膜下腔，等到流出脑脊液后将麻醉药物注入。两组都注入3ml罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20133181），试验组再加入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）5μg。完成腰麻阻滞之后，退出腰穿针，向头侧放置3～4cm硬膜外导管备用。在T8-S平面固定、退针、平卧，进行麻醉。
1.3 观察指标及判定标准
寒战的评分等级分为3级，0级：不存在寒战；1级：出现轻度寒战，上肢不出现随意运动，颈部或面部有轻微的纤维抽动；2级：发生中度寒战，出现多余1组的肌群发生明显的颤抖；3级：存在重度寒战，出现全身大群的肌肉颤动。牵拉痛采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评价，0分：未出现牵拉疼痛；1～3分：牵拉疼痛为轻度；4～6分：牵拉疼痛为中度；7～10分：牵拉疼痛为重度。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料（x-±s）表示，完全随机设计资料比较用成组t检验，VAS评分比较采用重复资料的方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较组间患者的寒战发生率
麻醉中试验组出现寒战的患者低于对照组，P＜0.05。详见表1。
注：与对照组对比，aP＜0.05 ，差异显著，具有统计学意义
3.讨论
寒战的发生是由于在进行椎管内麻醉之后，将神经的传入和传出功能发生了阻断，从而使外周血管发生扩张造成中心体温下降引起了寒战的发生；此外手术时所处环境温度太低、手术过程中消毒或者发生大出血也可引起寒战的发生。牵拉痛的出现是因为椎管内麻醉没有达到合适的麻醉阻滞的平面，是牵拉反应不可以完全被抑制所致。
罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统毒性低，特别在低浓度时更能表现出感觉神经和运动神经阻滞分离的特点[3]，同时对子宫、胎盘血流无明显影响，新生儿对罗哌卡因耐受良好，因此罗哌卡因被认为尤其适用于镇痛[4]。舒芬太尼是阿片类的镇痛药，由人工合成，亲脂性比芬太尼强，进入血脑屏障非常容易，其对于阿片受体有很高的亲和力，因此其镇痛效应很强，它的特点有维持时间短、起效决、镇痛强等。
在本次的研究之中，试验组出现牵拉痛的患者比对照组明显减少，P＜0.05。出现寒战的患者低于对照组，P＜0.05。综上所述，使用小剂量的舒芬太尼可明显使剖宫产术腰硬联合麻醉中寒战和牵拉痛的出现率降低，效果明显，值得推广应用。
【参考文献】
[1]亓振国，亓文博，亓桂丽，等.罗呱卡因混合小剂量氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].中华临床医师杂志，2013，7(6):190-191.
[2]魏秀吾，谢爱军，范双炽，等.地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产静脉镇痛的临床效果观察[J].中国医药，2012，25(10):1297-1298.
[3]苏娇玲，亚杰，黄晓雷.不同剂量舒芬太尼在剖宫产产妇中防止寒战和牵拉痛的效果[J].中外医学研究，2014，12(20):36-37.
[4]林慧卿，王松清，林辉，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南，2015（10):148-149.
论文作者:张一军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
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