【摘要】目的 探讨初治肺结核患者的治疗方案，提高治愈率。从而为肺结核的有效控制提供理论支持和实践指导。方法 通过回顾性分析100 例初治肺结核患者在诊治中出现的问题，并从中分析结核病的治疗方案。结果 8 例患者因按照短程化疗延误病情，致病情反复，迁延不愈。结论 初治肺结核诊疗中需要注意疗程个性化，必要时延长疗程彻底治疗至疾病痊愈。
【关键词】 初治肺结核 延长疗程 彻底治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0142-01
肺结核是人类疾病中最古老的传染病之一，对人类健康与生命构成严重的威胁。肺结核是由结核杆菌引起的经呼吸道传播的慢性肺部感染性疾病。结核病不仅是重要的公共卫生问题，也是一个复杂的社会经济问题，在全球传染病中结核病已经成为首要关注的疾病，1993 年4 月23 日英国举行的结核项目协调咨询评审会上，WH O 采取特别步骤宣布结核病全球告急。[1] 结核病不仅在发展中国家失控，发达国家中也在上升。特别是复治、耐药肺结核成为结核病治疗的难题，迁延不愈，为结核病传播、致死的主要原因，复治、耐药肺结核大多由初治肺结核治疗不当而来，彻底治疗初治肺结核可有效控制肺结核，有事半功倍效果。1 项调查分析的结果表明，结核病死亡居各种疾病死因第7 位，占全部传染病死亡的66.5%，[2] 以上数据表明，结核病的防治至今仍是一个值得关注的公共卫生问题。本文通过分析初治肺结核诊治中需要注意的问题， 并由此提出初治肺结核的短程化疗需要注意疗程个性化，必要时延长疗程彻底治疗至疾病痊愈。从而为初治肺结核的诊疗提供理论支持和实践指导。
临床资料
收集2009 年12 月至2013 年9 月我科收治的初治肺结核100 例， 均为I I I 型肺结核，符合初治肺结核诊断标准：1. 未曾用过抗结核化疗诊疗，痰菌阳性的肺结核患者，2. 未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者，3. 痰菌阴性而培养阳性的肺结核患者，4. 不规则化疗未满1 个月的患者。[3] 随机分成短程化疗组和延长疗程组，每组50 例。短程化疗组，男30 例，女20 例，年龄19—78 岁。延长疗程组，男32 例，女18 例，年龄20—73 岁。两组间性别、年龄、病种均无显著性差异（p>0.05）.
治疗方法：两组均给予化疗及止咳、化痰、护肝等対症、支持治疗。短程化疗组：选择短程化疗方案治疗，方案如下：2HRZE/4HR, 强化期： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、移胺丁醇 每日1 次，共2 个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巩固期： 异烟肼、利福平 每日1 次，共4 个月。[4] 延长疗程组：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、移胺丁醇 每日1 次，共2 个月。巩固期：异烟肼、利福平 每日1 次，4 个月以上至症状、体征消失，查胸部CT 示结核病灶完全消失或纤维化、钙化。
结果：
两组疗效比较：短程化疗组：顺利完成疗程后随访复查胸部C T 示病灶未完全消散吸收，仅部分纤维化、钙化，1 年内随访复查胸部C T 出现结核病灶增多、症状体征再发有8 例。治愈率84%。延长疗程组： 顺利完成疗程后，1 年内随访复查胸部C T 未出现结核病灶增多、症状体征再发。治愈率100%。经X2 检验，两组差异有统计学意义（P<0.01）。
讨论
短程化疗组：照搬统一标准化学治疗方案，疗程结束时、停药前不管结核病灶是否完全消散吸收或纤维化、钙化而终止用药，致部分患者病情反复，迁延不愈，转为复治患者、耐药患者。
延长疗程组：可彻底治疗：所谓彻底，就是坚持治疗用药直至痊愈为止，结核病灶完全消散吸收或纤维化、钙化。
临床上相当一部分病例属于病情复发，因为他们没有执行彻底治疗的原则，错过了初治阶段最佳时期，大多数患者由于病情不严重，一旦好转便不予重视自己的病情，自以为疗程已够选择终止治疗而造成病情的复发或加重。本报告中有16% 的初治肺结核患者在短程化疗后随访出现病情复发。因此，除了给患者宣传有关的疾病知识，一部分初治肺结核患者短程化疗结束时仍处于亚健康状态，还要个性化治疗，适当延长疗程，真正坚持执行彻底治疗的原则。才能有效控制肺结核。
我国结核病长期居高不下，仍然是严重威胁全国人民健康的顽症， 特别是复治肺结核、耐药肺结核患者，耐药肺结核大多由初治失败而转为耐药，终生迁延不愈。治疗肺结核最佳时期是初治阶段，初治阶段最容易控制病情，疗效亦是最佳的，是控制结核病的传染源，预防结核病传播的关键。
充分利用有限的卫生资源达到最有效的诊治和预防目的是当前结核病防治目标。目前我国大部分人对于结核病仍然知之甚少，致使很多患者重症才得到发现，而由于诊断治疗手段的落后以及诊治过程中一些医生对于疗效疗程的判断失误，致使结核病诊疗的专业性仍然有待提高。为了帮助患者尽早接受彻底治疗，提高疾病的治愈率成为目前急需解决的问题。准确的诊断率不仅与医生的专业技术水平密切相关，还与仪器的先进性、科学性，医生的素养，患者对疾病的认识程度等因素紧密相连。为了确保患者接受彻底治疗，首先应该帮助患者树立忧患意识，教会他们认识疾病，学会和疾病斗争；其次，诊疗离不开医生的专业操作。医院应该采取一些措施对医生进行培训，让他们真正掌握如何准确辨别疾病的发展过程及预后，要求医生树立医德，真正做到为每个患者负责， 不要拘泥于教科书，治病要个性化。除此以外，建议医院在条件许可的前提下，购买先进仪器，从而保证诊断的科学性。我院拥有128 层螺旋CT，可以清晰、准确显示细微病变，不易漏诊、误诊，能为临床医生提供较为直观、全面的诊断，并能有效避免医疗不良事件的发生。
总之，结核病的预防和治疗仍然是一个长期、艰巨的过程，仍然需要医院、患者及医生的共同努力。把握治疗时机，彻底治疗能更有效控制结核病。
参考文献
[1] 郭艳秋. 结核病诊治中应注意的问题及防病措施[ J ] 中国民康医学， 2008，1：153.
[2] 王顺玉，祝建华. 浅谈结核病的预防[ J ] . 中国民康医学，2008，1： 154.
[3] 李兰娟，主编，传染病学高级教程[ M ] . 北京: 人民军医出版社， 2011：207.
[4] 李兰娟，主编，传染病学高级教程[ M ] . 北京: 人民军医出版社， 2011：210.
论文作者:杨伟荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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