章高超
华容县人民医院 湖南岳阳 414200
摘要：目的：观察探讨在老年下肢骨科手术中采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果。方法：对我科室 2017年 3月—2017年 12月期间收治的70例老年下肢骨科手术患者进行分组观察，观察组和对照组各 35例，对照组给予腰硬联合麻醉；观察组给予超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，对比观察两组患者的临床麻醉效果。结果：对照组使用腰硬联合麻醉的效果明显低于观察组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：对老年下肢骨科手术患者采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，无并发症发生，安全性高，值得临床上推广应用。
关键词：超声引导神经刺激器；腰丛-坐骨神经阻滞麻醉；老年下肢骨科手术
老年人因为循环系统的代偿调节能力降低，体液分布改变或麻醉引起回心血量下降时，交感神经反射受抑制，导致心率代偿能力降低，伴随血压下降，严重者甚至会发生呼吸抑制、心跳骤停。对于老年下肢骨科手术患者，临床上广泛应用 B超引导神经刺激器神经阻滞麻醉，阻滞成功率高，神经受到的损伤小，老年患者的呼吸循环受到的影响小。现在选取我科室收治的老年下肢骨科手术患者，对其在使用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后的效果进行观察如下。
1资料、方法
1.1资料 对我科室 2017年 3月—2017年 12月期间所收治的 70例老年下肢骨科手术患者为临床研究对象，所有患者均符合超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的诊断标准，将其分为两组，各35例。接受超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的 35例为观察组，年龄范围为 50—60岁，平均年龄（45.8±1.4）岁；接受常规麻醉的 35例为对照组，年龄范围为 49—61岁，平均年龄（45.3±1.3）岁。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。
1.2方法 对照组患者采用腰硬联合麻醉，观察组患者采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神
经阻滞麻醉。具体为：在手术室为患者开放上肢静脉，并以 2l/min的标准进行吸氧，以静滴 6-8ml/kg的标准井底乳酸钠林格。静滴 1-2mg咪达唑仑和 1μg/kg的芬太尼镇痛镇静。对患者心电图、呼吸情况、无创血压、脉搏血氧饱和度进行常规监测。观察组的超声探头频率为 4-8MHz，100-150mm穿刺针，22G绝缘针。腰丛神经阻滞：让患者保持侧卧，进行局麻，药物使用 20-30ml的 0.5%罗哌卡因[1]。在 L3-4或 L4-5行旁矢状位扫描获得的横突间隙和腰大肌清晰现象，穿刺点选取后正中线旁开约 5cm。按照常规方法严格消毒，在患者小腿的部位贴放电极贴，将其和神经刺激仪连接，并进行定位，用频率 2Hz，电流1mA的电流进行神经刺激；超声的探头部位用无菌膜包裹，以起到保护作用，探头和皮肤应当垂直，针尖挨着探头刺入，在方向上应当稍稍朝中线，在超声的精准引导之下刺针到达腰肌间隙，即将到达腰丛之时，引出股四头肌收缩判定为穿刺成功，可将电流调到小于0.4mA，若依然有股四头肌收缩的迹象，且B超显示穿刺针的周围没有血迹，回抽也没有血，则进行药物注射 [2]。坐骨神经阻滞：局部麻醉药物采用 0.5%的 10-20ml罗哌卡因，患者的体位为侧卧，患肢在上侧，在臀大肌下刺入，刺入时选择 4-8Hz的线性探头，在坐骨结节、股骨大转子的连接中点进行横切扫描，呈低回声的半腱肌和股二头肌的外侧即为坐骨神经，坐骨神经在超声下呈现为椭圆或三角形 [3]。常规消毒后，在患者小腿处粘贴电极贴并将之与神经刺激仪连接，定位后将电流大小为1.0mA，频率大小为 2Hz；
如上文，超声的探头仍然需要用无菌膜进行包裹保护，在坐骨神经的周围，进到超声进行穿刺，在穿刺时，辅以神经刺激仪。针尖在刺到坐骨神经之时，会引发腓肠肌的收缩，表示喘粗成功，电流依旧减小为小于0.4mA，若仍然有收缩，回抽不见血，遂注入药物[4]。
1.3观察指标 对两组患者的临床麻醉效果进行统计比较。显效：患者手术中没有疼痛，肌松效果理想；有效：术中患者稍稍有疼痛之感，辅以少量镇静剂后肌松尚可；无效：术中患者疼痛感强烈，必须改为全麻方能完成手术。
2结果
2.有效率 结果显示，观察组经过超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉后的有效率明显高于对照组，P﹤0.05（见表 1）。
2.2 不良反应 对照组患者中2例出现恶心呕吐、3例出现头晕，不良反应率为13.51%，观察组无不良反应发生，不良反应发生率为0，（P﹤0.05），有统计学意义。
3讨论
老年患者因为身体机能下降，机体免疫能力差，多合并代谢性疾病、心脑血管疾病等，对麻醉的耐受能力差。因此在所有患者中麻醉风险比较高，应当为老年下肢骨科手术患者选择适合的麻醉方式。椎管内麻醉的镇痛效果比较好，但是穿刺起来难度比较大，阻滞的范围比较大，老年患者的血液动力学往往会紊乱，受到的干扰比较大，尤其是老年患者经常会合并术后头痛、腰痛、恶心、呕吐等不良反应，有凝血障碍或合并心血管疾病的老年患者这种情况尤为严重[5]。因此麻醉方式逐渐演变为周围神经阻滞，作为一种局部麻醉，患者呼吸和全身循环受到的麻醉不良影响可以减少，镇痛效果比较好，出现的不良反应比较少。在过去的医疗条件下，神经阻滞都是盲目进行，造成阻滞效果不理想，随着临床上对超声技术的应用，患者的局部解剖结构能够实现可视化，麻醉效果极大提高，减少了不良反应率，超声引导下神经刺激器进行定位，深部神经阻滞麻醉，对坐骨神经和腰丛神经可以清晰的识别，同时对穿刺部位定位十分准确，能精准引导刺针刺入神经的周围，起到起到阻滞神经的作用，再配以肌颤，又进一步提高了神经定位的准确程度，避免并发症的产生[6]。研究结果表明，观察组采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的临床有效率97.1%明显高于对照组 77.1%，观察组的临床麻醉效果更加显著。
综上所述，通过对老年下肢骨科手术患者采用超声引导神经刺激器腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，将麻醉药直接注入所需位置，麻醉起效快且维持时间长，患者术后的不良反应少，最好的麻醉剂量达到最优效果，安全性高，因此值得在临床应用上广泛推广。
参考文献：
[1]孙倩.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对髋关节置换术老年患者的影响[J].中国乡村医药，2018，25（02）：7-8.
[2]杨显洲.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（18）：131-132.
[3]韩青.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（14）：118.
[4]王辉.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（08）：1527-1529.
[5]梁富华，黄志东，裴润萍.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（01）：82-83.
[6]杨少平.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科 PFNA手术中的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（10）：87-88.
论文作者:章高超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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