乔彦 何明海
南充市中心医院 四川 南充 ６３７０００
【摘要】目的:分析格列美脲单药起始治疗对初诊２型糖尿病患者的有效性和安全性.方法７５例初诊２型糖尿病患者,给予格列美脲单药起始治疗,观察治疗四个月后糖代谢指标的变化,观察并记录药物不良反应.结果:格列美脲治疗四个月后,患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白及稳态模型－胰岛素抵抗指数和治疗前相比明显改善,存在显著性差异(P＜０．０５),具有统计学意义.结论:格列美脲单药起始治疗初诊２型糖尿病,可有效控制血糖,改善胰岛素抵抗,安全有效.【关键词】 格列美脲;２型糖尿病;有效性Analysisoftheefficacyandsafetyofglimepirideinnewlydiagnosedtype２diabeticmellitus． QIAOYan HE MingＧhai (NanchongCentralHospital,Nanchong６３７０００,Sichuan)【Abstract】ObjectiveToanalyzeefficacyofglimepiridetreatmentofnewlydiagnosedtype２diabetes．Methods７５patientswithnewlydiagnosedtype２diabetestreatedbyglimepiridemonotherapystarting,observechangesofglucosemetabolismindexesafterglimepiridetreatment．observeandrecordtheadversedrugreactions．ResultsFourmonthsaftertreatment,changesofthepatient??sfastingplasmaglucose,postprandial２hoursbloodglucose,HbA１c,HomaＧIRweresignificantdifferent(P＜０．０５)．ConclusionGlimepirideiseffectiveandsafeinthetreatmentofnewlydiagnosedtype２diabetes,alsoimprovedinsulinresistance．【Keywords】Glimepiride;Diabetesmellitus,type２;Efficacy【中图分类号】R２７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６２－０１
２型糖尿病是当前严重威胁全球人类健康的慢性非传染性疾病之一.随着经济发展和生活方式等改变,我国２型糖尿病患病率呈井喷式增长.胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷是２型糖尿病发病的两个主要环节.二甲双胍作为２型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药.但是在我国新诊断的２型糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷较胰岛素抵抗更加严重,需要更好的开展临床治疗,进一步提升治疗效果.在不断研究过程中,逐渐发现格列美脲对于治疗２型糖尿病有着较好的应用效果,下面加以初步分析和探讨.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取近２年于南充市中心医院诊治的７５例未经药物治疗的新诊断的２型糖尿病患者(符合世界卫生组织糖尿病诊断及分型标准),包括男性３９例及女性３６例.年龄２１岁到７４岁之间.排除１型糖尿病、糖尿病合并急性并发症、妊娠、严重心肝肾疾病、精神疾病及对磺胺类药物过敏者.
１．２ 研究方法 采用格列美脲单药治疗方式,每日一次口服,每次剂量为１毫克,之后持续实施四个月的治疗过程.测定治疗前和治疗四月后,患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平,计算稳态模型的胰岛素抵抗指数.患者每天晨起空腹服用,在未服药之前进行随访调查,每次随访检测指尖毛细血管血糖,目标血糖值控制在４．４至７．０mmol/L.当空腹血糖指标大小超过上述血糖值范围内时,需要将每日剂量进行调整,格列美脲用药剂量进一步调整为每天２毫克,用量翻倍,之后用药稳定后,进一步调整,用量调整为每天４毫克,用量翻倍.当患者的血糖低于控制目标下限,患者出现低血糖反应时,将其格列美脲药物的用量相应减少和降低.当患者在持续单药治疗一个月后,经检测患者的血糖指标仍然较高时,需要进一步对用药情况进行调整,联合采用二甲双胍、格列美脲药物开展综合治疗过程,进一步达到降血糖的治疗效果.服用降糖药物的同时给予糖尿病饮食及活动指导.记录低血糖事件发生次数及其他药物不良反应相关事件.１．３ 统计学处理 本研究应用SPSS１９．０ 统计软件分析,组间比较分别采用t检验或χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 治疗四个月后患者的糖代谢指标结果分析 经过格列美脲治疗四个月后,患者的空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白均明显下降,较治疗前相比差异有显著性(P＜０．０５,见表１).和治疗前相比,患者的空腹胰岛素水平增加,稳态模型胰岛素抵抗指数显著降低,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表１).
表１ 格列美脲治疗四个月后患者糖代谢指标的变化(x－ ±s)Tab１ Changesofglucosemetabolismindexesafterfourmonthglimepiridetreatment(xx－ ±s)
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２．２ 患者不良反应发生率结果分析 经格列美脲治疗后,有５例患者出现不良反应,其中治疗１周后出现轻微皮疹１例,经抗过敏治疗后缓解;治疗３周后出现恶心１例,自行缓解;３例患者出现了轻微低血糖事件,低血糖发生率为４％.其中已经证实的低血糖事件发生次数是２次,未证实的低血糖事件发生次数１次,低血糖事件发生于日间,无严重不良反应.
３ 讨论随着经济的发展,我国糖尿病患病率显著增加,我国已可能成为世界上糖尿病患病人数最多的国家,血糖控制不佳引起的并发症给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担.磺脲类药物作为胰岛素促泌剂,是治疗２型糖尿病的一线备选用药之一,为超重或非超重２型糖尿病治疗流程中的核心用药,价格经济,在初诊２型糖尿病患者中使用率较高.格列美脲是一种新型的磺脲类药物,可每日单次服用,依从性较高.本研究发现,未使用过降糖药物治疗的初诊２型糖尿病患者,服用格列美脲治疗四个月后,可以全面、有效的控制空腹及餐后２小时血糖,降低糖化血红蛋白,提示血糖控制明显改善.患者空腹胰岛素水平升高,胰岛素抵抗指数下降,提示格列美脲治疗四个月后初诊糖尿病患者的胰岛素功能及胰岛素抵抗得到改善.
相关研究证实,格列美脲通过关闭胰岛素β细胞膜钾离子通道,同时开放钙离子通道,通过胞吐作用刺激胰岛素的释放.胰腺外效应可以改善外周组织对胰岛素的的敏感性,并减少肝脏对胰岛素的摄取.格列美脲通过增加细胞内２,６二磷酸果糖的浓度,抑制肝脏葡萄糖的产生,抑制肝糖原的生成.尽早安全、有效地控制初诊２型糖尿病患者血糖达标,降低糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡风险,减轻个人及国家的经济负担,因此在新诊断时选择有效并安全的治疗措施十分重要.格列美脲以依赖血糖的促胰岛素分泌模式起到降糖作用,低血糖发生率低.本研究低血糖发生率为４％,主要发生在日间,提示格列美脲对于新诊断２型糖尿病患者的安全性良好.
４ 结论对初诊２型糖尿病患者使用格列美脲单药起始治疗,可以有效控制血糖,改善胰岛细胞功能,安全有效,经济方便.
参考文献[１] 汪敏,高方,薛耀明等．格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊２型糖尿病疗效的观察[J]．南方医科大学学报,２０１１,３１(３):５６４－５６６．[２] 杨敏,孙刚,万莹等．格列美脲联合二甲双胍治疗老年人２型糖尿病的有效性和安全性研究[J]．实用医学杂志,２００９,２５(１３):２１５３－２１５４．[３] 汪敏,薛耀明,高方等．甘精胰岛素和格列美脲对初诊２型糖尿病疗效的比较[J]．中国糖尿病杂志,２００９,１７(５):３７４－３７６．[４] 刘松,王涛．格列美脲联合甘精胰岛素治疗新诊断２型糖尿病患者４０例[J]．现代中西医结合杂志,２０１０,１９(１６):２００９－２０１０．[５] 黄谮．格列美脲治疗２型糖尿病的疗效观察[J]．西部医学,２００９,２１(８):１３５４－１３５５．
论文作者:乔彦 何明海
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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