【摘要】目的：探讨耳穴贴压疗法对混合痔患者术前焦虑情绪干预效果。方法：回顾以往118例患者，按不同干预方式分组，对照组传统耳穴贴压干预，观察组精确耳穴贴压治疗，对比干预前后患者焦虑（SAS）、干预后睡眠状态及护理满意度。结果：观察组SAS评分明显优于对照组（P<0.05）；观察组干预后PSQI评分均优于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度96.49%显著高于对照组（P<0.05）。结论：混合痔患者进行精确化耳穴贴压治疗，能有效改善患者心理状态及睡觉质量，值得临床推广。
【关键词】耳穴贴压；混合痔；焦虑情绪
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0056-03
Intervention of auricular acupoint plaster on preoperative anxiety in patients with mixed hemorrhoid Chen Rong
The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan,Chengdu610000,China
【Abstract】 Objective To investigate the intervention effect of auricular acupoint plaster on preoperative anxiety in patients with mixed hemorrhoid. Methods 118 cases of patients were reviewed and divided according to different interventions, the control group received traditional auricular acupoint plaster intervention, the observation group received accurate auricular acupoint plaster therapy, anxiety (SAS), sleep status and nursing satisfaction of two groups were compared before and after intervention. Results The SAS score of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05); The PSQI score of the observation group after intervention was better than that of the control group (P<0.05); The total satisfaction degree of the observation group was 96.49%, which was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Accurate auricular acupoint plaster used in the treatment of mixed hemorrhoid patients can effectively improve psychological status and sleep quality of patients, and it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Auricular acupoint plaster; Mixed hemorrhoid;Anxiety
混合痔是肛肠科常见疾病，位于齿状线上下，痔核可脱出肛门口，临床通常采用手术进行治疗。很多患者对手术了解不足，且位置私秘，患者缺乏安全感，担心隐私泄露或手术影响排便等问题[1]。诸多因素可能会引起患者睡眠异常或焦虑情绪，导致患者术中生命体征不稳定，影响手术治疗效果。术前焦虑患者，中医常通过神门、交感等耳穴贴压按摩治疗，可改善患者紧张、焦虑等情绪[2]。我院针对术前焦虑患者，以中医辩证疾病类型后，通过王不留行籽进行不同穴位精细化贴压治疗，临床疗效确切，现整理我院118例患者资料进行分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾我院2015年1月-2017年6月外科就诊的118例混合痔患者。纳入标准：①经西医临床检验、中医判断属于混合痔者；②焦虑评分调查分值>50分者；③均符合《图解耳压疗法：耳压疗法》[3]标准。排除标准：①孕妇或药物使用禁忌者；②术后或参与其他研究者；③合并肛瘘、直肠癌等疾病者。根据以上标准排除后，112例患者参与研究，55例常规耳穴贴压为对照组，57例精确耳穴贴压治疗为观察组。对照组男29例，女26例，年龄27～52岁，平均年龄（38.41±5.76）岁，病程6～23个月，平均病程（12.57±4.63）个月；观察组男30例，女27例，年龄26～52岁，平均年龄（38.64±5.71）岁，病程5～23个月，平均病程（12.35±4.67）个月。观察组患者与对照组基本资料对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。
1.2 中医辩证类型
根据《现代中医肛肠病诊治》[4]标准对混合痔进行分型，具体如下：
（1）脾虚气陷证：主症表现为肿物脱出并不易复位、便血色淡、肛门坠胀感、排便无力、大便先硬后溏或时溏时硬等；次症以面色暗淡，力倦神疲，食少懒言，及舌淡胖且苔白，脉细而弱为主。
（2）气滞血瘀证：主症表现为肛外肿物、血栓、嵌顿（表面紫暗、糜烂及渗液）、疼痛强烈、触痛明显且大便秘结；次症为小便不利、舌质紫暗或瘀斑、脉弦或涩。
（3）阴虚肠燥证：主治为痔外脱、便干结伴滴血、排便困难；次症表现为眠寐、阴虚火旺、苔薄、脉细数。
（4）湿热下注证：主症表现为肛外肿物、大量鲜红便血、灼热痛或滋水、便干而溏。次症以便少赤色、舌红苔黄、脉浮数等为主。
1.3 干预方法
对入院患者进行常规检查，给予心理护理干预，指导患者通过宣泄方式放松紧张、焦虑情绪，同时梳理正确认知，提高自我控制能力，树立治疗信心。
1.3.1对照组 选取耳廓神门、交感、三焦、皮质下、心、肝、胆等穴位，棉球消毒后贴上王不留行籽胶布，贴一耳按压，每3日进行交换。按压力度适中，以局部出现灼热、麻木感为宜，每穴按压20次左右，分早晚两次，每次持续按压约20分钟。
1.3.2观察组 根据混合痔辩证去不同穴位进行治疗：①脾虚气陷证：取患者耳部心、肝、胃、脾、大肠及内分泌等穴位；②气滞血瘀证：取神门、交感、皮质下、三焦、腰骶椎、肺、脾、肾、膀胱等穴位；③阴虚肠燥证：取穴为三焦、皮质下、脾、肾、大肠、直肠；④湿热下注证：选取耳部神门、皮质下、交感、耳迷根、心、直肠等穴位。操作：以探针找准穴位铭感度后进行75%酒精消毒，贴上已有王不留行籽的6mm×6mm胶布进行按揉。身强力壮的青中年人，可采用“对压法”，即拇指与食指放置耳廓止面和背面进行对压，手法由轻到重，直至耳部出现酸麻胀痛感或循经络放射传导为“得气”即可，每次每穴按压约20s，每日可进行3～4次。对于年迈体弱老年患者，可采取 “揉按法”，即食指指腹轻按贴片，指腹以顺时针方向进行旋转，以酸胀、微刺痛为宜。每次穴位可揉按2～3min，每次进行3次～5次。当患者不便时可由护士人员操作，王不留行子耳贴采用上海泰成科技有限公司，型号为E-S。
1.4 评估标准
观察护理满意度，通过匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）对治疗后患者睡眠质量、睡眠时间及效率进行评分；采用焦虑自评量表（SAS）对患者干预前、干预3天及干预7天后焦虑情绪进行评估，评分越高表示症状严重。中医证型评分与鉴别：主症均为0～3分，分值越高主症越严重，次症观察有则1分，无为0分。主症3项次症1项或主、次均为2项者可考虑混合痔；若症状同时接近2种或2种以上证型者，可根据评分选择，分值较高则为诊断证型。
1.5 统计方法
通过SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料表示（x-±s），以t验证，计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比干预前后患者焦虑评分
两组患者治疗后焦虑情绪均得到显著改善，观察组患者治疗各时间段SAS评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 比较两组患者SAS评分（x-±s）
3.讨论
焦虑是人们面对新环境或即将面临的事件、事故而主观产生紧张或不愉快的情绪。耳穴贴压法是我国传统医学耳穴疗法之一，多个研究[5-6]表示，耳穴贴压具有镇静安神、调理阴阳等作用，适用于各种因素导致的焦虑、紧张患者。耳穴贴压治疗理论基础有两种，其一可通过人体十二经络直接或间接联系，刺激产生相应经络感传，达到调节脏腑功能效果，并保持功能平衡；其次耳廓神经分布充裕，是与内脏、肢体联系的主要途径，通过刺激耳廓上相应部位，可阻断传递减轻或缓解症状。刺激神门具有镇静安神功效，交感穴可滋阴清热、益心安神，三焦穴可下气消食、通便止血，心穴可镇惊安神，直肠穴活具有血消肿、清热利湿等作用。有研究[7]表示，根据辩证后诸多穴位进行贴压治疗可改善人体精神状态，取得安神、稳定生命体征等效果。
张延东[8]等学者研究中提到，患者术前焦虑情绪会直接影响手术应激反应，耳穴贴压治疗可减轻混合痔患者术前焦虑、术中痛苦，从而促进术后恢复。本次探讨结果得出，通过耳穴贴压干预后患者焦虑清楚均得到明显改善，观察组治疗3天和治疗一周后SAS评分显著低于对照组。据以上回顾结果分析得出，耳穴贴压治疗干预3天和一周后，观察组患者焦虑情绪得到显著改善，并明显优于对照组；可见，耳穴贴压治疗与心理护理干预能改善患者对新环境、即将面临手术产生的焦虑、紧张情绪。姜斌[9]研究指出，精确穴位贴压治疗可产生持续性良性刺激，调节脏腑功能，达到改善睡眠、提高睡眠质量等目的。本次研究干预后，两组患者睡眠质量、时间及效率对比差异显著；两组患者贴压治疗干预后护理总满意度对比差异明显，结果与以上研究一致。
4.结论
综上所述，耳穴贴压治疗肛肠科术前患者具有调节气血、宁心安神、疏肝解郁等功效，同时可缓解焦躁不安状态，当混合痔患者术前产生焦虑情绪，可根据中医辩证类型进行不同穴位贴压治疗，对症调焦虑、紧张心态。
【参考文献】
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[2]谢珉宁，徐璇，张磊，等.混合痔中医辨证分型与流行病学特点的相关性研究[J].江苏中医药，2016，48(11):38-40.
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[5]高洁，李森，杨策，等.生理数据辅助焦虑性神经症咨询案例[J].保健医学研究与实践，2016，13（1）：4-7.
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[7]刘小红.耳穴贴压法对肛肠科围术期病人焦虑的影响[J].护理研究，2010，24(9):805-807.
[8]张延东，王惠萍，王炜.耳穴贴压法对围术期患者焦虑及心率、血压的影响[J].护理学杂志，2007，22(8):3-5.
论文作者:陈蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/27
标签：耳穴论文; 患者论文; 焦虑论文; 穴位论文; 情绪论文; 对照组论文; 评分论文; 《心理医生》2017年26期论文;