翟树校 林吉征指导老师
青岛大学附属医院放射科 266003
【摘要】目的：探讨胸部CT对于肺结核的诊断价值。方法：选取了2011年1月至2015年1月在我院接受诊疗的肺结核患者300例，分析胸部CT的结果。结果：300例患者中，CT正确诊断出289例，误诊11例，正确率高达96.3%。结论：胸部CT对于肺结核的诊断有较高的价值，主要表现在病变的确定、病变范围、结核类型等。另外，在利用CT进行诊断时要密切关注患者的病情，及早确诊，及早治疗。
Objective: Purpose: To investigate the diagnostic value of CT in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods: 300 patients with pulmonary tuberculosis who received treatment from January 2015 to January 2011 in our city center for disease prevention and control center were selected, and the results of chest CT were analyzed. Results: in the 300 cases, 289 cases were correctly diagnosed, 11 cases were misdiagnosed, and the correct rate was 96.3%. Conclusion: CT has a high value in the diagnosis of pulmonary tuberculosis, which is mainly manifested in the determination of the lesion, the extent of the lesion, and the type of tuberculosis. In addition, the use of CT for diagnosis should pay close attention to the patient's condition, early diagnosis, early treatment.
【关键词】胸部CT；肺结核；诊断价值
肺结核是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康，每年全球约有300万人死于结核病，我国也是肺结核疫情严重的国家之一。近年来，肺结核发病率较高，一些患者的症状不明显，提高了对其诊断的难度。一般的诊断方法有病原学诊断、组织学病理检查、影像学检查、内镜检查、穿刺活检术等，其中胸部CT在诊断肺结核时能够发现隐匿的病变部位、诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节等，在肺结核的诊断方面有较高的价值。本研究中通过胸部CT对300例肺结核的诊断，分析了其诊断结果，先汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2011年1月至2015年1月在我院接受治疗的肺结核患者300例，其中男性192例，女性108例；年龄7~78岁，平均年龄54岁。
1.2方法
使用飞利浦BRILIANCE 16排螺旋CT从肺尖扫描至肺底，1.5mm连续平扫，同时使用多平面重组技术，观察病变部位。
2 结果
原发性肺结核：在300例患者中有24例原发性肺结核，患者年龄均为7~12岁。原发病灶位于右肺上叶的15例，中叶6例，左肺叶3例；有10例显示出斑片状不均匀高密度影与肺门有条索影，肺叶实变2例，肺门肿大淋巴结1例。支气管异物误诊为原发性肺结核2例。
继发性肺结核：本组235例多表现为斑片、斑点、边缘模糊；71例边先初合并空洞者，包括不规则空洞、虫蚀样空洞；肺结核复发30例；单发空洞并卫星灶27例，支气管内见点状钙化74例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本类结核病患者灶期多表现出发烧、长期咳嗽。本组诊断中，误诊为肺炎的4例，周围性肺癌误诊为肺结核的5例。
血行播散性肺结核：本组有41例患者，均为血行播散性肺结核，年龄19~25岁，表现出高烧、干咳、呼吸困难登。经CT扫描可见两肺有栗粒状结节影，其中周围渗出者、模糊者19例，边界清晰22例。
3讨论
原发性肺结核的代号为I型，是原发性结合感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结核病，儿童常见此类结核病，少见于青年。病灶多发于上叶、中叶和下叶，呈小片状，可单发也可多发，发展后可呈大片密影，也有少数出现空洞、胸部CT能够显出原发病灶部位、肿大的肺门淋巴结，并且能够显示出它们的部位，同时也能够显示出肺叶或肺断不张。CT能够较为清晰的发现胸膜的变化，在诊断时应注意和淋巴瘤、胸内结节病等进行区别。
继发性肺结核的代号为III型，是肺结核中最为常见的类型，多发于成年人，有增殖病变、浸润病变、干酪病变、空洞病变，在影响学上的主要表现为浸润性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等。不同的患者在临床上的症状不同，轻的可能没有任何症状，但一般表现有地热、无力、咳嗽等，重者表现有胸痛、咳血等。主要类型为渗出浸入型，病灶多为结节状或阴影状，较为均匀，而CT能够较为清楚的显示病灶内的小空洞、空气支气管征。另外，增殖性病灶的密度较高，具有清晰的边缘，内部或边缘有钙化，临近肺纹理增粗、紊乱、扭曲，因而此类结核病常伴有肺容积缩小和支气管扩张，另外还伴有肺气肿、肺大泡等。干酪性肺炎的上叶的大片实变，内部可见虫蚀小空洞。结核球为浓密阴影圆形，中心密度较低，边缘清晰，有的边缘可见浅分叶，少数见毛刺正、胸膜凹陷征，伴有卫星灶。另外，结核球常与引流支气管相连。空洞为肺断或肺叶高密度阴影，见一个或多个。通过胸部CT能够见到空洞连通引流支气管，支气管有扩张状。在治疗的过程中，CT能够较为清楚的显示出空洞愈合情况，能够知道临床的用药。肺结核球需要与肺癌、慢性肺脓肿等疾病进行区分。
血行散播性肺结核的代号为II型，包括急性血行播散性肺结核，亚急性、慢性血行播散性肺结核，以前多见于儿童，现范围正在逐步扩大。CT能够清晰地显示出弥漫性栗粒性病灶，高分辨率CT还能够见到肺叶内均匀的沿血管的小颗粒阴影，可见其边缘；亚急性或慢性血行播散性的病灶的分布不均，两中上叶分布较多，且大小不均，密度也不均。此类结核病需要与肥栗粒状转移癌、肺隐球菌病等进行区别。
痰液是气管、支气管和肺气泡的分泌物，痰液检验是确诊肺结核的常用方法之一，但相关的文献表明，该方法的阳性率较低。因此，影像学检查在肺结核的诊断中仍有重要的意义。随着CT技术的发展，其已经广泛地应用到了临床中，CT的横断面扫描影像无重影，对周围肺野疾病和肺部纵隔结构有清晰的显示，能够较为准确地展示肺结核的病理解剖特点，在分叶、卫星灶、支气管、淋巴等方面显示出了与肺结核病的关联性，提高了诊断的准确性，例如，结核病的内侧有淋巴引流、有卫星灶，另外，CT的分辨率较高，能够清晰地分辨组织的病变，对微小病变也能够清晰地显示。但胸部CT的成本较高，有些家庭由于经济条件的限制，不能将CT应用于所有的诊断过程。为了减轻患者家庭的负担，要选择性的使用CT。
在本研究中，CT发现胸部肺结核病灶，显示率100%，与肺炎、肺癌的鉴别有时较为困难，仔细分析研究CT胸片中的病灶部位，一方面能够使人们更好地了解肺结核疾病的发病机制，另一方面还能为抑制病灶源的扩散提供参考依据，具有很高的临床诊断价值。总之，在肺结核的诊断中，胸部CT能够对有无病变、病变范围、结核分型等进行诊断，同时也能够观察治疗效果。对于少数诊断不确定的病例，要密切观察患者的病情，采用多种诊断方法，及早确诊和治疗，进而促进患者的生命健康。
备注：翟树校（原单位曲阜市人民医院）
参考文献：
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[2]高艾东，吴燕，杜晓丽，袁建军，李至.CT胸部扫描对肺结核的诊断价值[J].中国现代医师，2014（16）.
[3] 陈植荣. CT检查在糖尿病并发肺结核病中的诊断价值[J]. 中外医学研究. 2012(31)
论文作者:翟树校
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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