刘利红凌丽栾增强
内江市中医医院内分泌科四川内江641000
【摘要】目的：通过对散发型无痛性甲状腺炎（SPT）的临床表现进行分析，防止其和Graves病的诊断出现混淆。方法：对200例均经过FT4、FT3、TSH、TSH受体的抗体(TRAb)、彩色多普勒超声、甲状腺摄碘率（RAIU）、部分甲状腺细针穿刺活检（FNAB）、等检查确诊了的SPT病例进行分析。结果：在甲状腺的毒症期中其临床的表现和Graves病症状相似；全部200例患者中FT4与FT3的数值均高于正常范围，超敏的TSH数值在正常范围以下；诱因中以上呼吸道感染为最多见，有56例，占28%；150例患者在TRAb检查内有141例患者的检测结果显示为正常，9例患者的检测结果显示为低水平的升高；103例进行彩色多普勒检查的患者中，其表现均为甲状腺肿血流的流量没有明显的增加，甲状腺肿上动脉最高的流速在70cm/s以内；在RAIU检查中170例患者的检测数值在正常范围之下，30例患者的检测数值在正常范围之间；90例患者在部分甲状腺的FNAB检查中，有69例的病例表现符合无痛性的甲状腺炎症。结论：由于散发型无痛性甲状腺炎的患者其临床表现较多变且复杂，体征与症状并不典型，所以在诊断过程中容易产生误诊或漏诊等现象，所以在诊断过程中应以实验室的检查为依据，强化对此类病症的认识，从而提升此类病症的诊治水准。
【关键词】散发型无痛性甲状腺炎;临床表现;分析To investigate the sporadic type painless thyroiditis(SPT)clinical manifestations and analysis
Liu LihongLing LiLuan Zengqiang
【Abstract】Objective:To elucidate the identification of the sporadic type painless thyroiditis(SPT)and Graves disease through an analysis of the clinical manifestation. Method： 200 cases of SPT from 2008 to 2012 were analyzed with retrospective investigation ,FT3, FT4, TSH, TSH receptor antibody(TRAb), color Doppler, radioactive iodine uptake(RAIU)and Fine needle aspiration biopsy(FNAB)were performed in some patients. Results：Clinical feature of SPT Was similar with Graves disease in thyrotoxic phase. The major precipitating factor was upper respiratory infection.The concentrations of serum FT3 and FT4 were increased while serum TSH was decreased in all patients. The concentrations of TRAb were normal in 141 of 150 patien ts and were high at low level in 9 patients.Blood flow in thyroid was kept almost norma1, STA Vmax does not exceed 70cm／s in 103 patients．RAIU was decreased in 170 patients and kept normal in remains．The results of FNAB were accorded with the feature of SPT in 141 of 150 patients.Conclusion:Because the clinical manifestations of the sporadic type of painless thyroiditis were versatile and complex, the signs and symptoms are not typical, so is easily leads to misdiagnosis or missed diagnosis in the diagnostic process. The diagnostic process should be based on laboratory examinations, to make a precision diagnosis of SPT.
【Keywords】Sporadic type painless thyroiditis; clinical manifestation; analysis
【中图分类号】R181.2+3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0172-02
无痛性的甲状腺炎症又称为亚急性的淋巴细胞性的甲状腺炎症，其发病模式可以分为产后型与散发型。此类病症的致病原因或与患者自身的免疫系统存在关联，发病的概率在甲状腺的技能亢进的症状中的比重约为5%至20%。SPT是英文sporadic type painless thyroiditis的缩写，其中文含义为散发型无痛性的甲状腺炎症，该类病症在1975年开始才被确诊。随着医疗诊断技术的不断发展和人们对散发型无痛性的甲状腺炎症的认识提高，此类炎症在检查时的检出概率也出现了相应的提升。我院与2008年~2012年间共对200例散发型无痛性的甲状腺炎症（SPT）患者进行了诊治，现将其临床资料、诊断方法与治疗手段报告如下。
1资料与方法
11临床资料: 在此200例散发型无痛性的甲状腺炎症（SPT）的患者中，全部患者都因依照其临床的表现与实验室的检验并且通过泼尼松的使用对症治疗等手段在短期内得到治愈而得到确诊，其中，有73例患者是在甲状腺经过穿刺活检后才得到证实。在上述200例患者中，男患者数量为51例，女患者数量为149例，其比例约为1:3，这些患者的年龄在12至72岁之间，平均年龄约为38岁。需要注意的是，在这些患者中，在散发型无痛性的甲状腺炎症病发前具有上感病史的患者为56例，约占患者总数的28%；劳累过度的患者为36例，约占患者总数的13%；情绪较为激动的患者为17例，约占患者总数的85%；无诱发因素的患者为18例，约占患者总数的9%。另外，患者中患有慢性的淋巴细胞性的甲状腺炎症、Graves 病和甲减病史或家族史的患者共有23例，约占患者总数的115%。
12方法: 对诱发疾病的原因、临床症状的表现、甲状腺的功能、有关抗体进行实验室检查后的结果进行记录，同时给予一定治疗。
在检查后对200例患者进行治疗，其中接受β-受体的阻滞剂进行治疗的患者数量为150例，接受强的松进行治疗的患者数量为15例，接受抗甲状腺的药物进行治疗的患者为8例，未接受治疗的患者为25例。
13统计学分析: 在上述200例患者中，例如甲状腺的激素水平及TSH等检测水平通过（χ±s）进行表示。
2结果
在经过上述实验室检查手段进行检测后，200例散发型无痛性的甲状腺炎症患者的分析结果如下：
200例SPT患者中有上感病史的患者为56例，约占患者总数的28%；劳累过度的患者为36例，约占患者总数的13%，较大比例。
表1200例SPT患者诱因分析n(%)
表2200例SPT患者的血清检测结果
在甲状腺的RAIU检查中170例患者的检测数值在正常范围之下，30例患者的检测数值在正常范围之间；90例患者在部分甲状腺的FNAB检查中，有69例的病例表现符合无痛性的甲状腺炎症；50例患者在TRAb检查内有41例患者的检测结果显示为正常，9例患者的检测结果显示为低水平的升高；103例进行甲状腺彩色多普勒检查的患者中，其表现均为甲状腺肿血流的流量没有明显的增加，甲状腺肿上动脉最高的流速在70cm/s以内。
另外，经过相应治疗，所有患者的甲状腺毒症都在3个月时间内呈现出甲减状态或恢复正常。在此之后对其进行停药观察并进行1年以上的随访，结果发现复发患者数量为31例，出现甲减状况患者的数量为15例。详情见表一。
3讨论
无痛性的甲状腺炎症又称为亚急性的淋巴细胞性的甲状腺炎症，其发病模式可以分为产后型与散发型。发病人群以女性多见，此类病症的致病原因和病发的机理当前依旧无法进行明确，或与患者自身的免疫系统存在关联，同时内外源中肾上腺的皮质刺激素出现水平降低和高碘所产生的负荷等其他因素也可能成为其容易引发病症的条件。在上述200例散发型无痛性的甲状腺炎症的患者中，病发前存在病毒感染的患者占总患者数量的28%，自身具有甲状腺免疫性疾病的家族史或病史的患者占总患者数量的115%。就目前而言，国外已经对此类病症进行了比较系统的研究，但国内还未对此给予足够的关注，只在少量的文献中出现过报道。据有关文献的记录显示，无痛性的甲状腺炎症病发的概率在甲状腺的技能亢进的症状中的比重约为5~20%。
由于无痛性的甲状腺炎症病发较急，典型的患者可以分为甲状腺的毒症期、正常的甲状腺素含量的血症期、低于正常的甲状腺素含量的血症期与恢复期等4个阶段。在这4个阶段中，甲状腺的毒症期主要是因为甲状腺中的滤泡完整性遭受了破坏，之前甲状腺所产生的激素被突然释放所导致的，此阶段的持续时间平均为35个月，最长时间可以达到1年左右，在上述200例患者中，甲状腺的毒症期都可以在3个月的时间内出现甲减现象或恢复到正常，可能是受到样本的数量不大、部分病例在确诊时以经历了较长的病程等因素有关。其一般的临床症状和因其他原因所产生的甲状腺的毒症症状没有太大差异，但此类病症的临床表现多为轻度或中度。需要注意的是，在这个阶段中对患者进行这段时要和慢性淋巴地细胞性甲状腺的炎症甲亢、Graves 病与亚急性的甲状腺炎症的甲亢期进行区别。
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论文作者:刘利红凌丽栾增强
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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