（湖南省财贸医院 湖南长沙 414000）
摘要：目的 探讨MRI诊断产后胎盘植入的临床应用价值。方法 选取我院产科2016年间收治的50例拟诊为胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均行MRI扫描诊断，回顾分析其临床影像学表现，计算胎盘植入的检出率，并将其与病理诊断结果进行对照，计算MRI诊断符合率。结果 50例拟诊为胎盘植入的患者经MRI 检查，共确定胎盘植入患者39例，检出率为78.0%，26例患者可见胎盘粘连表现，30例患者可见植入表现，其中，17例同时合并粘连及植入表现。将其与手术病理诊断结果进行对照，符合率为100.0%。结论 MRI诊断产后胎盘植入能对胎盘的不同结构及子宫肌层的侵袭浸润情况进行准确诊断，诊断的准确率高，值得临床推广应用。
关键词：胎盘植入；MRI；影像学表现；介入治疗
【 abstract 】 objective：to study the clinical value of MRI in the diagnosis of postpartum placenta increta.Selection methods：February 2016 and 50 cases of patients with placenta increta examination as the research object，all patients underwent MRI scanning diagnosis，retrospective analysis the clinical imaging findings，calculating rate of placenta implantation，and comparing with the pathological diagnosis，MRI diagnosis coincidence rate calculation.Results in 50 cases of placenta increta treated by MRI examination，a total of 39 patients with placenta increta，for sure，detection rate of 78.0%，26 patients were visible placenta adhesion performance，30 patients were visible implant performance，among them，17 cases with adhesion and implant performance at the same time.Comparing with the surgical pathology diagnosis，coincidence rate was 100.0%.Conclusion：MRI in the diagnosis of postpartum placenta implantation can the different structure of the placenta and descent of the myometrium invasion of accurate diagnosis，the diagnosis accuracy is high，is worth popularization and application in the clinical practice.
【 key words 】 placenta implantation；Magnetic resonance imaging （MRI）；Imaging findings.Interventional therapy
胎盘植入产科临床上常见并发症之一，发生率约为0.04%，指的是因原发性子宫蜕膜发育不良或者创伤性子宫内膜缺陷等多种原因导致的胎盘绒毛侵入子宫肌层现象[1]。本文选取我院产科2016年间收治的50例拟诊为胎盘植入患者作为研究对象，探讨MRI诊断的影像学表现及临床应用价值。具体报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科2016年间收治的50例拟诊为胎盘植入患者作为研究对象，患者的年龄在21-37岁之间，平均年龄为（30.9±2.1）岁，其孕次在1-5次之间，平均（2.9±0.5）次，在本次妊娠前，22例患者有人工流产史，人流次数在1-4次之间，平均（2.1±0.3）次；30例患者有剖宫产史，剖宫产产次在1-3次之间，平均（1.3±0.3）次。其中，39例合并前置胎盘，41例合并阴道不规则出血。
1.2方法
MRI诊断：选择GE 3.0T HDX MRI作为检查设备，并使用配套相控阵体部表面线圈对产妇进行扫描，扫描序列：COR及SAG T2WI FSE序列，SAG包含压脂及不压脂两个序列，SAG LAVA序列扫描，SAG DWI扫描，T2WI SS FSE，TR 3000ms，TE 65ms，层厚5.0mm，反转角90度，矩阵288X288，ETL为1，NEX为0.5；LAVA序列，TR3.6ms，TE1.7ms，层厚2.0mm，ETL为1，反转角为12度，矩阵320X224，NEX为0.7，带宽为325；DWI b值800，TR4500ms，TE61ms，层厚6.0mm，矩阵96X130，ETL为1，反转角为90度，NEX为6.0，带宽为1953。检查体位：完全包括子宫，仰卧位扫描五个序列包括COR及SAG T2WI FSE序列，SAG包含压脂及不压脂两个序列，SAG LAVA序列，SAG DWI序列，然后再次侧卧位扫描SAGT2WI FSE序列，常规左侧卧位，个别不适者扫描右侧卧位。膀胱在两次扫描时采用不同充盈状态，分别为半充盈及充盈状态。
扫描结束后，由两名经验丰富的妇产科影像学医师进行独立阅片，观察MRI图像中显示的胎盘位置、形态、不同序列的信号强度、胎盘植入的位置、子宫壁状态、累及周围组织结构的情况等。在两名医师诊断结果无法达成一致的情况时，可以引入第三人共同协商决定。
1.3观察指标
根据患者的临床影像学表现，判断其是否合并胎盘植入，计算胎盘植入的检出率，并将其与病理诊断结果进行对照，计算MRI诊断符合率。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，以“n，%”表示计数资料，并通过卡方检验对结果进行对照，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
50例拟诊为胎盘植入的患者经MRI 检查，共确定胎盘植入患者39例，检出率为78.0%，39例患者均有不同程度的子宫增大或变形的情况，植入位置位于前下壁的共计14例、位于前上壁的4例、位于右侧壁的5例、位于后上壁的8例、位于子宫底和左宫角的各有4例，植入处可见子宫壁局部不均匀增厚、膨隆表现，植入范围在23mm×18mm×31mm-81mm×124mm×117mm之间，MRI平扫时，植入胎盘在 T1WI 序列上多呈低混杂信号或者等信号，部分患者则可见散在片絮状高信号，在 T2WI 序列上均呈高混杂信号，STIR序列上呈高混杂信号，经强化扫描，均呈不均匀强化，26例患者可见胎盘下血管影。26例患者可见胎盘粘连表现，30例患者可见植入表现，其中，17例同时合并粘连及植入表现。将其与手术病理诊断结果进行对照，符合率为100.0%。
3讨论
发生胎盘植入的产妇不仅在分娩后可能出现胎盘剥离困难的情况，而且当植入子宫肌层程度过深的情况下，产妇有可能出现子宫穿孔、破裂等严重并发症，甚至可能诱发产后大出血，危及产妇的生命安全，其也被认为是导致产妇死亡的重要原因之一[2]，有调查数据显示，合并胎盘植入的产妇中，死亡率可达7%[3]。其中，前置胎盘、合并剖宫产病史等被认为是引起胎盘植入的主要影响因素。
本文50例拟诊为胎盘植入的患者经MRI检查，共确定39例合并胎盘植入的产妇，从影像学图像上看，子宫增大、宫颈T2WI、STIR序列信号增高、子宫结合信号中断、肌层变薄、子宫下段膨隆、胎盘信号不均匀、胎盘组织侵入子宫肌层等直接或间接征象都是诊断胎盘植入的的重要依据。其中，26例患者有粘连表现，30例患者有植入表现。一般情况下，通过产前MRI检查可以对胎盘植入的浸润穿通方式诊断效果更佳，在T2WI序列上可对胎盘植入的程度、范围、植入形式、是否累及邻近器官结构等明确显示，但是在粘连性胎盘植入的诊断中，效果相对较差。
张勤等[4]的研究将MRI与超声应用于胎盘植入识别的情况进行了简单对比分析，尽管超声室目前临床主要筛选方法，但与MRI相比，其精确性较差，在产前诊断准确度要求较高的情况下，对于拟诊为胎盘植入但不确定的患者而言，MRI以其扫描范围大、多方位成像、受肠气或骨骼等因素影响小的优势[2]，可以获得更为理想的诊断结果，本文39例经MRI确诊为胎盘植入的患者，与病理诊断符合率可达100.0%，效果显著。
总之，MRI诊断产后胎盘植入能对胎盘的不同结构及子宫肌层的侵袭浸润情况进行准确判断，诊断的准确率高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李玉哲，杨虹，王晨虹.胎盘植入产前诊断中MRI的应用价值分析[J].中国临床新医学，2016，9（8）：700-703.
[2]钟华，李丽红，代海洋，等.前置胎盘合并胎盘植入的MRI产前诊断［J］．磁共振成像，2014，15（5）：436-438．
[3]官晓晖，马隆佰，韩武．胎盘植入的MRI诊断[J］．中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：80-81．
[4]张勤，马腾，陆娴，等．胎盘植入的MRI诊断[J］．腹部影像学，2015，21（6）：561-562．
论文作者:雷同忠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
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