【摘要】目的 观察十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者116例，随机分为观察组和对照组两组，每组58例，对照组行常规手术治疗，观察组采用十二指肠镜切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的微创手术治疗，比较两组手术时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、住院天数、并发症发生率及住院费用。结果 观察组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排气时间、进食时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后均未发生胆道损伤、出血、穿孔等严重并发症。结论 十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石，患者术后恢复快、并发症及住院时间均少，值得临床大力推广及应用。
【关键词】胆结石；胆囊结石病；胆总管结石；十二指肠镜；腹腔镜
Comparison of surgical treatment of elderly gallbladder stones and bile duct stones
Objective To observe the clinical effect of duodenoscope combined with laparoscopy in the treatment of senile gallbladder stones combined with extrahepatic gallstones. Methods 116 patients with cholecystolithiasis and extrahepatic cholelithiasis were selected from June 2016 to October 2017 in our hospital. They were randomly divided into two groups, the observation group and the control group. In each group, 58 cases weretreated with conventional surgery. The observation group used Duodenal mirror to cut stone and laparoscopic cholecystectomy. The two groups were compared with Operation time, postoperative feeding time, gastrointestinal function recovery time, hospitalization days, complication incidence and hospitalization cost. Results The time of operation in the observation group was significantly longer than that in the control group. The difference is statistically significant(P<0.05） Exhaust time, feeding time, hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were significantly less than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05） No serious complications such as biliary tract injury, bleeding and perforation occurred in both groups.
Conclusion Duodenal enteroscopy combined with laparoscopic treatment of elderly gallbladder stones combined with extrahepatic bile duct stones, patients with rapid postoperative recovery, few complications and hospitalization time, worthy of clinical promotion and application.
Keywords gallstones; Gallbladder stone disease; Gallbladder stones; Twelve fingers colonoscopy; laparoscope
胆囊结石是临床常见病，与患者的饮食、劳累及精神因素有关。发病率为10%左右，而胆囊结石中合并肝外胆管结石的患者占10%-20%[1]。以往临床多采用开腹手术进行治疗，创伤大、术中出血量多、切口难愈合，术后恢复慢、住院时间长，增加了患者的痛苦及经济负担。尤其对于老年患者，大大增加了基础疾病及并发症发生的机率。通对我院收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用十二指肠镜联合腹腔镜治疗，并将患者的临床效果与同期采用常规治疗的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者116例，其中男性54例，女性62例，年龄20-70岁，平均年龄（44.7±6.2）岁；病程1-17年，平均病程（7.1±2.3）年；随机分为观察组和对照组两组，每组58例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行传统手术治疗：取右肋缘下或右腹直旁切口，对患者进行常规开腹，胆囊结石采用切除术，胆外胆管结石采用切开取石的方式，并置T管进行引流。
1.2.2观察组 行十二指肠镜切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的微创手术治疗：借助十二指肠镜用ERCP检查，确定结石大小及位置，而后采用弓形切开刀予乳头部11点处切开行EST（十二指肠镜乳头括约肌切开术），插入取石器械，直径1.0cm以下的结石在X线监视下直接用网篮或气囊导管取出；对>1.0cm的结石先行胆管内机械碎石后由网篮取出。术后3d内在全身麻醉下行三孔法腹腔镜胆囊切除术，部分合并炎症者先行内科治疗，待临床症状及生化检查恢复正常后行腹腔镜胆囊切除术。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、住院天数、并发症发生率及住院费用。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 观察组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排气时间、进食时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率比较 两组术后均未发生胆道损伤、出血、穿孔等严重并发症。
3讨论
老年胆囊结石合并肝外胆管结石治疗的选择尤为重要，首选外科治疗。主要包括传统的开腹手术及近年来逐渐成熟的微创手术。传统的开腹手术曾被认为是治疗胆总管结石的金标准[2]，因其风险大，老年患者多手术的耐受性差、应激反应大，且术后病死率高，已逐渐被具有创伤小、疗效确切及应激反应小等优点的腹腔镜微创手术所取代。微创手术包括腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜以及两者联合应用，甚至临床上已开始广泛应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合微创手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石。有研究显示[3]，两镜联合手术治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，临床效果更佳。而且，十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石，符合微创的要求，技术上并不复杂，成功率相对高，对老年患者疗效显著，可以改善其临床症状。通对该院收治的老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者采用十二指肠镜联合腹腔镜治疗，并将患者的临床效果与同期采用常规治疗的患者进行了比较，观察组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排气时间、进食时间、住院时间及住院费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后均未发生胆道损伤、出血、穿孔等严重并发症，提示，十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石，患者术后恢复快、并发症及住院时间均少，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]徐波. 老年胆囊结石合并胆管结石行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的临床分析[J].临床医药文献杂志：电子版, 2015，2（24）：4995-4996.
[2]孙弟.内镜下括约肌切开与腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石疗效对比及适应群体[J].安徽医学，2012，33(11)：1495-1497．
[3]尚修万.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1144-1146.
论文作者:张玉涛
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：胆管论文; 结石论文; 时间论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 老年论文; 术后论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;