【摘要】目的：探讨使用经颅多普勒彩色超声及蒙特利尔评估量表（MoCA）对颈内动脉狭窄患者支架手术前后对照性分析，并评估脑血流灌注改善及认知功能改善的一致性。方法：分析我院2012年3月～2015年2月超声诊断颈内动脉中重度狭窄的无症状患者72例，分别对患者术前进行蒙特利尔评估量表测评，同时对患者行经颅多普勒检查以观测大脑前循环大脑中动脉（MCA），记录平均血流速度及搏动指数PI。22例颈内动脉重度狭窄患者在3个月内于上级医院行颈内动脉支架置入术，术后3个月对患者再测评。对比分析MoCA评分改善情况， MCA血流速度及PI改善情况。结果：（1）MCA术前血流速度（43±7cm/s）对比术后血流速度（93±6cm/s），P<0.01；(2)MCA术前（PI:0.68±0.12）对比术后（PI：0.98±0.13）,P<0.01；(3)MoCA评分术前（22.6±2.9分）对比术后（27.4±2.3），P<0.01,差异有统计学意义（P<0.01）结论：颈内动脉狭窄不仅造成大脑前循环灌注减低，同时也会导致患者认知功能障碍，支架术后两者均明显改善。两者具有相关一直性。
【关键词】颈动脉狭窄；认知障碍；支架；脑血流灌注；搏动指数
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0085-02
在60岁以上老年人群中，我国颈动脉狭窄的发生率约0.5% 80岁以上人群中发病率升至10%，大部分的患者为无症状型。我国脑血管病的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75%～85%。在颈内动脉重度狭窄的患者中，缺血性脑卒中的发生率显著增高，可达25%。缺血性脑卒中常伴有脑循环灌注减低，大脑神经元缺血缺氧与认知功能障密切相关。应用蒙特利尔认知评估表（Montreal cognitive assessment，MoCA）对无症状颈动脉中重度狭窄患者的认知功能进行评价，应用经颅多普勒测量本组患者大脑中动脉（MCA）平均血流速度及动脉搏动指数，探讨颈动脉狭窄患者脑血流灌注减低及认知障碍的相关性以及支架置入术后对二者改善。
1.资料与方法
1.1 资料
回顾性收集我院颈动脉超声诊断的颈内动脉颅外段中重度狭窄患者72例，男45例，女26例，年龄为43～73岁，平均年龄64.5岁；其中中度狭窄（狭窄率50～70%）49例和重度狭窄组（狭窄率＞70%）22例。血管狭窄率测量按NASCET标准。排除（1）合并椎动脉及颅内动脉狭窄；（2）心肺功能不全；（1）大动脉炎
1.2 方法
1.2.1血管评估：应用philips iu22彩色多普勒超声仪对患者颈动脉及颅内动脉进行扫查根据血流速度及血流频谱形态判断是否狭窄，可疑患者行颈动脉及颅内动脉CTA进一步检查确认。
1.2.2标准：颈内动脉中度狭窄：狭窄率50～70%，重度狭窄：狭窄率＞70%，闭塞：病变处无血流信号。
1.2.3认知功能评估：使用北京版MoCA进行认知功能评估，评估项目：视觉空间、执行能力、命名、记忆力、语言、抽象、延迟回忆、定向力，共9项30分，＜26分为异常，受教育不满12年加1分。
1.2.4内科治疗：对颈内动脉中重度狭窄患者取得本人同意后行颈动脉支架置入术，术后随访3月，并进行MoCA评分和经颅多普勒复查。随访期间给予颈内动脉狭窄患者抗血小板聚集和强化他汀治疗（拜阿司匹林100mg/qd，氯吡格雷75mg/qd阿托伐他汀40mg/qd）
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0进行统计分析，正态分布计量资料以x-±s表示，分析术前术后MoCA 评分和MCA平均血流速度，搏动指数PI进行t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 认知功能评估
颈内动脉中重度狭窄组的MoCA评分比例差异有统计学意义（P＜0.05），颈内动脉重度狭窄患者术前及术后3月MoCA评分比例差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 颈动脉狭窄程度对认知功能的影响
2.3 颈内动脉狭窄导致的大脑循环低灌注及患者认知功能减低具有一致性，后两者具有相关性，支架置入术后相继改善更加验证这一观点。
3.讨论
颈内动脉是大脑前循环的主要供血动脉，供应大脑前3/5的血液供应，负责范围包括额叶、顶叶、颞叶血供，颈内动脉狭窄直接影响前循环血管的灌注压，大脑皮层脑组织长期处于缺血缺氧状态，对于严重狭窄及长期慢性缺血可出现脑实质萎缩变性，颅内血管反应性降低，神经元网络功能降低，脑认知功能减退，早期表现为近期记忆力减退，计算速度下降，复杂计算不能完成，情感与行为异常，如抑郁、焦虑、淡漠、欣快、。中晚期表现空间定向能力减低，如走错房间，找不到回家的路；语言表达能力差，词不达意，语无伦次；理解力和判断力减低，不能理解别人的话等。通过MoCA量表测评早ucl期认知功能障碍，运用多种影像学手段发现病因，积极治疗，改善颅内血流供应，减缓认知功能衰退。随着我国经济及社会发展，人民生活方式改变，人口老龄化趋势逐渐显著，脑血管疾病及认知功能障碍等常见病的发病率及患病率不断增加，颈动脉斑块及其狭窄极易造成脑卒中，64%的脑卒中患者预后表现为认知功能障碍，积极防治颈部动脉粥样硬化及狭窄，保护脑血管，积极治疗颈内动脉狭窄，防治脑卒中及认知功能减退。
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论文作者:辛大庆,王颖,周培
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
标签：狭窄论文; 动脉论文; 认知论文; 患者论文; 术后论文; 多普勒论文; 功能论文; 《心理医生》2016年14期论文;