（甘肃省庆阳市中医医院骨科 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】 目的：探讨PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取我院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各为49例，对照组患者行动力髋螺钉（DHS）治疗，观察组患者行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）联合中医综合治疗。观察两组手术指标、术后并发症发生率以及髋关节功能恢复情况。结果：观察组的切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于或少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，髋关节功能恢复情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA联合中医综合治疗，能有效改善患者髋关节功能，减少术后并发症，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】PFNA；DHS；老年性股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0012-02
股骨粗隆间骨折属于老年常见疾病之一，随着人口老龄化现象的加重，该病发生率也逐渐上升，该病具有创伤严重、畸形发生率高等特点，预后较差，严重影响患者后期的生活质量，以往临床上多采用保守治疗，但会出现诸多并发症，效果多不明显[1]。随着内固定器械的发展，手术治疗成为治疗该疾病的首选方法，目前临床中常用的两种手术方法为PFNA和DHS。本文观察组采用PFNA内固定联合中医综合治疗，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年12月—2016年2月我院收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各为49例。所有患者均符合该疾病的诊断标准，且对本次研究了解并自愿签署合作协议，排除合并身体其他部位骨折以及严重心、肺、肝、肾等脏器功能损害者和身体状态差不能耐受手术者。98例患者，男55例，女43例，年龄65～92岁，平均年龄（71.25±4.25）岁，其中左侧骨折50例，右侧骨折48例；vans—Jensen分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型33例、Ⅲ型43例、Ⅳ型9例；两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院后均行常规治疗，合并糖尿病、高血压患者分别给予控制血糖、降压处理。分析患者对手术的耐受情况，确定无手术禁忌证后方可开始手术。
观察组患者给予PFNA治疗，在连续硬膜外阻滞麻醉下，采用仰卧位方式，骨科牵引床上，对骨折断端进行牵引复位，C臂X线透视见复位满意，在大粗隆顶点近端位置作一个长约5cm的纵向切口，充分显露大粗隆，在大粗隆顶点稍偏后向股骨干纵轴方向开孔，刺入导针，扩孔，将股骨近端防旋髓内钉主钉沿着导针植入，在C臂机下调节对股骨近端防旋髓内钉主钉的深度,以前倾10°～15°角度，股骨颈纵轴线稍偏下3mm，将导针植入股骨头颈内，待导针到达关节水平面下方1cm处，测量植入导针深度，使用相应长度空心钻头扩孔，将同样长度的螺旋导片防旋钉击入股骨颈内，顺时针旋转钉尾螺母，导片钉头回缩锁紧，股骨髓内针远端锁孔钻孔后拧入锁钉，在髓内钉尾部拧入钉帽，放置负压引流，缝合切口[2]。观察组并在以上治疗基础上配合中药内服、针灸、中药熏洗等中医综合治疗，内服中药依据中医骨折三期辨证予以治疗：（1）术后前期（1～15d），以活血化瘀、消肿止痛为主，处方组成：桃仁10g、川芎10g、延胡索10g、当归和赤芍各15g、（生）地黄15g、丹参10g；（2）术后中期（15～30d），以续筋活血、通络止痛为主，处方如下：赤芍和当归各15g、骨碎补20g、续断15g、（生）地黄15g、没药5g；（3）术后期（30d 以后）：以强壮筋骨、滋补肝肾为主，处方组成：当归10g、川芎10g、白芍10g、续断15g、（熟）地黄15g、牛膝15g、骨碎补15g、山茱萸10g。在服用中药同时配合针灸治疗，并对患处进行中药熏洗，药方组成：防风、艾草、白芷、桑枝、川芎、伸筋草、透骨草、五加皮各30g，1剂/ d，煎汤熏洗3 次/ d，疗程7天。
对照组患者给予DHS治疗，麻醉方式和体位均与观察组一致，对骨折断端进行牵引复位，在髋外侧作一纵向切口，向前上方提起髋外侧肌，将骨折断端充分暴露出来。于小粗隆间下方定位，以前倾15°角度刺入导针，在C臂机透视下确认好导针位置，当导针到达股骨头颈正中线下方1cm处，扩孔，将动力髋螺钉沿着导针拧入股骨颈骨中，撤出导针，使用DHS钢板对股骨干进行固定，在螺钉尾部拧入钉帽；放置负压引流，缝合切口。
1.3 观察指标及评价标准
（1）两组手术指标：切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间。（2）术后并发症发生情况；（3）髋关节功能恢复情况：采用Harris评定标准，分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）四个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件系统对本次研究中所得出的数据进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
观察组的切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于或少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表。
2.2 两组术后并发症发生率
观察组49例，出现肺部感染1例（2.04%），深静脉血栓1例（2.04%），并发症发生率为4.08%；对照组49例，出现肺部感染2例（4.08%），骨不连2例（4.08%），髋内翻2例（4.08%），深静脉血栓5例（10.20%），并发症发生率为22.44%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组髋关节功能恢复情况
观察组49例患者，髋关节恢复优36例（73.47%），良9例（18.37%），可3例（6.12%），差1例（2.04%），优良率为91.84%；对照组49例患者，髋关节恢复优20例（40.82%），良19例（38.78%），可5例（10.20%），差5例（10.20%），优良率为79.60%；观察组髋关节恢复优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，多发于老年人，近年来随着人口老龄化现象的不断加剧，其发病率也不断上升，一般老年人大都合并其他内科疾病，无形中增加了对于该疾病的治疗难度，同时也对预后产生了影响[3]。针对该疾病，以往临床采用非手术治疗，虽风险系数较小，但会对患者生活质量造成严重影响，甚至会发生致命性并发症。近年来随着内固定技术的发展,手术治疗逐渐应用在该疾病的治疗中，其可以使骨折固定得到进一步加强，有助于减少患者卧床时间，帮助患者尽快恢复患肢功能。关于该疾病的手术治疗主要分为两种，髓外固定和髓内固定，分别以DHS和PFNA为代表，这两种均有自己的治疗特点，本研究中对照组实施DHS治疗，观察组实施PFNA治疗并根据中医学病因病机，联合中药内服、针灸、中药熏洗等进行中医综合治疗。实验结果显示，观察组的切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于或少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率（4.08%）明显低于对照组（22.44%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组髋关节恢复优良率（91.84%）明显高于对照组（79.60%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在针对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中，行股骨近端防旋髓内钉内固定手术联合中医综合治疗可明显缩短手术时间，减少术中出血量且术后并发症少，髋关节恢复快，在临床治疗中可优先选择。
【参考文献】
[1]赵厚俊，杨曙光，李波，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中外医学研究，2014，3（19）：132．
[2]邵金龙.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效研究[J].中国血液流变学杂志，2015，25（1）：58-61.
[3]林榕镔，尹金铭，吴发泳.DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4346.
论文作者:姚毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
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