哈尔滨市依兰县人民医院 154800
【摘要】目的：观察分析维生素D治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钙血症患者的疗效。方法：将2013年10月-2014年10月期间入住我院的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钙血症患者随机分为两组.对照组25例，为常规治疗组，采用以GOLD方案为基础的常规治疗；治疗组25例，采用常规+维生素 D 治疗组在 GOLD 方案基础上，加用维生素D胶囊400U2次/w，总共治疗2个月。治疗后测定其肺功能指标（FEV1%、FEV1/FVC 值）与血清IL-2、IL-17值。结果：两组患者治疗后相对治疗前的血清 IL-2水平有显著升高，IL-17水平相对降低，且治疗组的变化水平更为显著（P＜0.05）。在肺功能指标中，两组患者与治疗前相比其FEV1%、FEV1/FVC值在治疗后均有明显的改善，且治疗组的改善效果优于对照组（P＜0.05）。结果：在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗过程中，维生素D对减轻气道炎症有一定作用，且能够增强免疫力，减少COPD的急性持续时长。具有一定的临床应用价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；维生素D；气道炎症
Observation and analysis of vitamin D treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of the combined effect of hypocalcemia in patients
Abstract：Objective：To observe and analyze vitamin D treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of the combined effect of hypocalcemia in patients.Methods：October 2013 --2014 during October stay in our hospital 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of merger hypocalcemia were randomly divided into two groups of 25 cases in the control group，the conventional treatment group，use.Conventional therapy with GOLD program-based；the treatment group 25 cases，the use of conventional vitamin D therapy group + GOLD program，based on the addition of vitamin D capsules 400U2 times / w，a total of 2 months of treatment.Measured lung function after treatment（FEV1%，FEV1 / FVC value）and serum IL-2，IL-17 values.Results：The two groups of patients after treatment serum levels of IL-2 therapy before relatively significantly increased，IL-17 levels are relatively lower，and the level of change in treatment group was more significant（P <0.05）.In lung function in two groups of patients before treatment compared to their FEV1%，FEV1 / FVC values were significantly improved after treatment，and the effect of improving the treatment group than the control group（P <0.05）.Results：In patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation of treatment，vitamin D in reducing airway inflammation has a role，and can enhance the immune system，reduce the duration of acute COPD.It has some clinical value.
Keywords：Chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation；vitamin D；airway inflammation
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等，常常出现各种电解质和酸碱平衡紊乱，尤其在COPD急性加重期更为明显。低钙血症是由于钙代谢紊乱引起的血钙值低于正常值的现象，容易引起肌肉痉挛与心律失常等现象。以上合并症是影响患者预后的重要因素，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并电解质平衡紊乱，其中有部分为低钙血症，如果低钙血症得不到及时纠正，可进一步加重患者病情，从而引起多脏器功能衰竭，甚至死亡。有研究表明维生素D能够减轻气道炎症，对呼吸器官产生保护作用[2]。本研究针对本院100例慢性阻塞性肺疾病加重期伴有低钙血症患者50例，观察维生素D的使用对其治疗疗效的作用，现将试验结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10至2014年10月期间入住我院的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钙血症患者随机分为两组。对照组25例，为常规治疗组，采用以GOLD方案为基础的常规治疗；治疗组25例，采用常规+维生素 D 治疗组在 GOLD 方案基础上，加用维生素D胶囊400U2次/w，总共治疗2个月。两组患者均符合COPD加重期临床诊断按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。对全部患者的血钙检查结果依照参考值进行分析，将有维生素D应用禁忌、合并有严重心脑血管疾病、肝胆系统疾病、肿瘤、血液病、风湿性疾病及死亡患者及时排除。所有患者均同意并签订知情同意书。低钙血症诊断标准为：血清蛋白浓度正常时，血清Ca2+低于2.2mmmol/L。
1.2方法
标本采集方法：治疗组在住院当日给予常规+维生素D治疗，治疗时长为2个月，治疗前后对其肺功能指标进行测定与记录。在治疗组患者受检当日零时后禁止食水，早7：00对其进行肘静脉血的抽取，常规组则抽取其空腹静脉血。两者均以3000r/ min，离心10min之后提取血清，置于-20℃ 冰箱中，保存检测血清白细胞介素（IL）-2、IL-17。
检测方法：肺功能检查方法采用第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVQ/FVC）及其第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）。测定仪器为美国AS407型肺功能检测仪。采用酶联免疫吸附法测定 IL-2、IL-17 含量（试剂盒由北京北方生物技术研究所生产），实验操作严格按照试剂盒说明书进行。
统计方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料以x±s表示，计量资料的比较采用t检验，P值小于0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血清 IL-2、IL-17 水平比较
由表2可知，两组患者治疗后的FEV1%、FEV1/FVC值与治疗前相比均有所上升，且治疗组的上升情况优于对照组，其FEV1%、FEV1/FVC值与治疗前有显著差异（P＜0.05）。
3.结论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性气道阻塞，病程呈进行性进展为特征。由于该病病程长且病情反复发作可导致肺功能损害逐年加重，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率高，居当前死亡病因的第4位，给社会及经济造成巨大的负担，已越来越被医学界所重视。而AECOPD是在COPD基础上的恶化，主要原因是并发肺部细菌感染，主要是G-杆菌，常见铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌等[1]。COPD作为呼吸系统疾病中常见病和多发病，AECOPD不仅存在血气方面的变化，同时也会出现血清电解质异常，以低钠、低钾、低氯血症最为常见，电解质紊乱与基础病变相互作用，常常导致病情复杂化或加重病情。由于低钙血症临床表现经常为不同程度的口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。因此，临床经验总结提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现乏力、食欲减退、反应迟钝、意识障碍等，应考虑是否因低钙血症引起的上述症状。
目前研究发现在COPD 中存在的气道、肺实质和肺血管的慢性炎症中，中性粒细胞的募集和活化在 AECOPD 中发挥了重要作用，而IL-17的作用尤为重要[1]。目前较多研究表明，IL-17 可以介导中性粒细胞的化学趋化，从而介导肺组织中性粒细胞浸润，导致肺损伤。它通过参与COPD的气道炎症，并导致了气流阻塞的形成。近些年来研究发现促炎症性细胞因子IL-17主要由活化的CD4+T淋巴细胞产生，通过T细胞产生的趋化因子能调控细胞毒性T细胞、巨噬细胞及中性粒细胞，特别是中性粒细胞在气道中的募集，而引起COPD的急性发作[3]。因此，通过检测IL-17的数值变化情况有助于更好的了解COPD治疗情况。
维生素D除了调节机体钙、磷代谢的动态平衡外，还参与机体免疫系统的分化和调节。其免疫调节作用可以对Th2及Th1免疫反应进行调节，维生素D干预可明显减轻哮喘大鼠的肺部气道炎症及嗜酸性粒细胞的浸润。其活性形式为1，25-（OH）2D3，它与维生素D受体结合后发挥作用，从而减轻气道炎症，对呼吸器官产生保护作用[3]。但目前我国在维生素D对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗疗效研究较少，尤其是其对CODP合并低钙血症患者的治疗疗效。本研究对本院50例CODP合并低钙血症患者进行了维生素D治疗试验，研究表明，与治疗前相比，治疗组在治疗后的血清 IL-2 水平升高、IL-17 水平降低的情况更为明显，与对照组具有差异显著性（P＜0.05）。 在肺功能指标检测结果中，两组患者治疗后的FEV1%、FEV1/FVC值与治疗前相比均有所上升，且治疗组的上升情况优于对照组，其FEV1%、FEV1/FVC值与治疗前有显著差异（P＜0.05）。综上所述，维生素D治疗对气道炎症反应有一定的疗效作用，但其反应机制尚不明确。
4.结语
维生素D的干预可以显著降低IL-17值并提高IL-2水平，另外，还可以提升肺功能，对气道炎症的治疗有一定效果。因此，维生素在治疗COPD合并低钙血症患者的临床应用上具有一定的价值。但远期的疗效有待进一步研究观察。
参考文献：
[1]戈艳蕾，李建，王红阳等.维生素 D 治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钙血症患者疗效观察[J].中国老年学杂志，2014，4（34）：2251.
[2]庄明.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并电解质紊乱86例临床分析[J].吉林医学，2011，5（32）：2638-2639.
[3]帅冬怡，罗红.慢性阻塞性肺疾病40例低钠血症临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：781.
论文作者:赵雷鸣
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：维生素论文; 患者论文; 血症论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 血清论文; 炎症论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;