隗昱
（贵州省黔东南州人民医院外三科 556000）
【摘要】目的：分析早期手术治疗胸腰段脊柱骨折对术后患者骨折愈合的程度及神经功能的影响。方法：选取2007年1月-2011年12月来本院接受治疗的胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的68例患者，入院4天内施以手术治疗，并观察骨折的愈合情况和脊神经功能的恢复情况。结果：术后椎体脱位得到矫正，有5例A级的患者术后神经功能没有得到改善，其余的患者的神经功能术后均得到了不同程度的改善。结论：针对合并有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折患者，选择正确的手术路径尽早手术治疗，可以使患者的脊神经功能得到有效的恢复。
【关键词】胸腰段脊柱 脊髓损伤 神经功能
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0106-02
Analysis of thoracolumbar spine and spinal cord injury patients clinical treatment and effect
【Abstract】Objective: analyze the influence on the function and neural healing of postoperative patients with fracture of thoracolumbar spine fracture early operation treatment. Methods: 68 cases of patients with spinal cord injury from 2007 January -2011 year in December in our hospital for treatment of thoracolumbar spinal fracture, within 4 days after admission treated with surgical operation, and the recovery study of fracture healing and spinal nerve function. Results: postoperative vertebral dislocation were corrected, nerve function was not improved in 5 cases of class A patients, the rest of the nerve function of patients after operation were improved in different degree. Conclusion: for patients with spinal cord injury of thoracolumbar spinal fractures, selection of operation path correct treatment operation as soon as possible, can make the function of spinal nerve patients recovered effectively.
【Key words】Thoracolumbar Duan Jizhu Spinal cord injury Nerve function
胸腰段的脊柱骨折是指从T10-L2之间的骨折，60%的T10-L1骨折患者合并脊髓损伤，多是交通事故伤、砸压伤、高空坠落伤所致。目前，临床上的治疗方法多以Denis提出的三柱学说及X、Y、Z轴损伤的原理进行手术方法为主。我院自2007年1月-2011年12月对93例胸腰段脊柱骨折的患者进行MRI检测，有68例合并有脊髓损伤，对合并有脊髓损伤的患者施以手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月-2011年12月于本院接受治疗的胸腰段脊柱骨折的患者共68例，经过MRI证实均合并脊髓损伤，其中男60例，女8例，年龄18-63岁，平均43.45±16.32岁；T10骨折1例，T11骨折4例，T12骨折33例，L1骨折30例；爆裂型骨折31例，屈曲牵拉骨折25例，骨折脱位型9例；神经功能分级：A级5例，B级23例，C级28例，D级12例；入院到手术时间6小时至4天。排除肝肾功能障碍、伤及内脏及合并有骨肿瘤患者。
1.2 手术方法 所有患者入院后均予以急诊常规减压、激素及抗生素常规药物注射并进行常规检查，根据患者的损伤部位及损伤程度，选择合适的手术路径择期手术治疗。对于骨折块从前方压迫脊髓爆裂型骨折的患者，采用侧前方胸腹膜外入路方法，取出骨折块，椎管减压后将自体髂骨块植入椎体间，进行固定，其余的患者均采用后路减压方法，对于需要植骨的患者，均采用小关节突间及横突间植骨。术后常规减压、预防感染处理，术后3天于床上进行被动运动，加强肢体功能锻炼，所有的患者均予以针灸理疗治疗，以帮助脊神经恢复。
1.3 评价标准 术后予以X线检查骨折愈合情况，采用Frankel脊髓损伤分级方法对患者的神经功能进行评价。
2 结果
术后所有的患者均经过了18个月的随访，术后经过X线示患者脱位情况得到矫正，有5例A级的患者术后神经功能没有得到改善，其余的患者的神经功能术后均得到了不同程度的改善，详细的神经功能改善情况见表1。
表1 所有的患者神经功能恢复情况
3 讨论
T10-L2是胸椎与腰椎的过度椎体，当直立状态下，关节突关节面的朝向移行转换区，受外力后最易损伤，大部分的患者伴有神经损伤，干预神经恢复的时间影响着损伤的神经的恢复程度，神经功能的恢复程度直接关系到患者术后生活质量。部分胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的患者常发生截瘫，是由椎体及附件骨折后发生移位所导致[1]。骨折后的骨折碎片和破碎的椎间盘，容易进入椎管，周围的血肿也可直接侵入椎管，几种因素共同作用，使其损伤位置的管腔变小，直接压迫到脊髓，而发生下肢感觉改变，活动障碍，甚则截瘫等神经功能障碍，临床上可分为功能性和器质性。脊柱骨折后，造成椎体失稳、韧带撕裂及肌组织破坏，使椎体失去有力的固定而失衡。所以国内外的多数学者主张早期手术治疗，其主要的手术目的有解除脊髓压迫、整复骨折、稳定脊柱、清除毒性代谢产物、促进神经功能恢复、预防各种并发症[2]。早期手术可以有效的解除或者缩短脊髓及马尾神经压迫的时间，有利于脊髓的功能恢复，事实上只要不是完全断裂的周围神经，早期手术可使损伤的神经可以再生[3]。
针脊髓损伤的患者采用何种方式手术，也是学术界一直探讨的问题。前些年，针对复杂的胸腰椎骨折和脱位合并有脊髓损伤的患者，有学者探索并采用在同一体位下前后联合人路手术治疗[4]，经过临床证明其风险较大，在临床上较少用，采用时要严格把握适应证。本研究采用的手术入路有侧前方胸膜腹膜外入路和后方入路，所有患者的骨折情况均得到矫正，且术后除5例A级损伤的患者外，其余的患者术后均得到了不同程度的神经功能的改善。针对较严重的爆裂型骨折且椎管前方有压迫的患者采用前方胸膜腹膜外入路治疗，这样可以较快地清除的致压物，并进行自体植骨内固定，临床疗效较好；针对后柱损伤的患者，采用后路手术可高效的清除后方、侧方及前方小的致压物，还能的探查脊髓损伤的程度[4]。
综上所述，针对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，选择正确的手术路径尽早手术治疗，可以使患者的神经功能得到有效的恢复。
参考文献
[1] Andrew M，ChollK Miche11e W，etal.Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture [J] . Spine，2007，32（14）：15O3-15O7.
[2] 张书生.64例胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志 ,2012,15(7):44-45.
[3] Ramani PS，Singhania BK，Murthy G.Combined anterior and posteriordecompression and short segment fixation for unstable burst fracture in the dorso lumbar region.Neurol India，2002，50：272
[4] 朱崧 吴灵英 徐桂豪 等.后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].实用临床医学,2OO7,8(7):52-53.
论文作者:隗昱
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 术后论文; 脊柱论文; 神经功能论文; 手术论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;