苏丽霞
（安阳市灯塔医院检验科 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：探讨血清抗CCP、RF 和CRP 的联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值。方法：检测抗CCP采用ELISA法，检测RF、CRP采用免疫比浊法，共检测52例类风湿关节炎患者和55例健康体检者，并进行比较分析。结果：类风湿关节炎患者组血清抗CCP、RF 和CRP结果显著高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。联合检测的敏感性、特异性、准确度分别为82.7% (43/52)、94.5%(52/55)、93.1（95/102），均高于单项检测结果。结论：血清抗CCP、RF 和CRP的联合检测有助于提高类风湿性关节炎的诊断率。
【关键词】 类风湿性关节炎（RA）；环瓜氨酸肽（CCP）；类风湿因子(RF)；C反应蛋白(CRP)
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0173-02
Significance of combined detection of serum anti CCP, RF and CRP in the early diagnosis of rheumatoid arthritis Su Lixia. Lighthouse Hospital of Anyang City, Henan Province, Anyang 455000, China
【Abstract】 Objective To explore the serum anti CCP, the combination of RF and CRP detection value to the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods Detecting anti CCP using ELISA method, RF, CRP by immune turbidimetry, a total of 52 cases of patients with rheumatoid arthritis (ra) and 55 cases of healthy check-up, and comparative analysis. Results A group of patients with rheumatoid arthritis (ra) serum anti CCP, RF, and the result of the CRP is significantly higher than the control group, P < 0.01, the difference was statistically significant. Joint detection sensitivity, specificity and accuracy were 82.7% (43/52), 94.5% (52/55) and 93.1 (95/102), are higher than individual test results. Conclusions Serum anti CCP, RF and joint detection of CRP is helpful to improve the diagnosis of rheumatoid arthritis.
【Key words】 Rheumatoid arthritis; Ring citrulline peptide; Rheumatoid factor; C-reactive protein
类风湿性关节炎（RA）是一种原因不明，以侵犯大小关节位症状的自身免疫性疾病，RA的早期诊断一直是各国学者关注的问题[1]。类风湿因子（RF），C反应蛋白（CRP）是临床常见的风湿检查项目。抗CCP是实验室检测RA的新指标，近年来备受关注，CRP是炎性反应和组织损伤的灵敏指标，能很好的反应出RA患者全身的炎症情况。
1.材料和方法
1.1 标本来源
1.1.1病例组 2013年1月-2014年6月来我院就诊的类风湿关节炎患者52例，年龄12～73岁，其中男性16例，女性36例。所有患者均符合1987年美国风湿病协会修订的类风湿性关节炎诊断分类标准。
1.1.2对照组 选择同期于本院体检健康者55例，其中男20例，女35例，年龄18～75，均排除自身免疫性疾病，且无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病。两组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 标本采集
所有被研究对象均于晨起采集空腹静脉血于普通试管内，1h内分离血清，严格避免溶血，测定抗环瓜氨酸肽、类风湿因子和C反应蛋白等。
1.3 检测方法
检测抗CCP采用ELISA法，试剂由德国欧蒙医学实验诊断公司提供，使用仪器为上海科华酶标仪和洗板机；检测RF、CRP采用免疫比浊法，试剂由北京利德曼公司提供，使用仪器为Sysmex-180。各参数检测严格按照说明书进行。参考范围，抗CCP为0-5RU/ml， RF为0-14IU/L，CRP为0～8mg/L。
1.4 统计学分析
资料分析用SPSS12.0统计分析软件，计量资料用（x-±s）表示，各组间比较采用方差分析，计量资料的差异性采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组结果水平比较，CCP、RF 、CRP测定值类风湿性关节炎组明显高于对照组P＜0.01，差异有统计学意义，结果见表1
3.讨论
类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，因其病因复杂，且常用检测项目RF与其他自身免疫性疾病有交叉反应，故早期诊断困难，本文显示RA患者的RF虽然敏感性较高（80.8%），但特异性较差（63.6%）；而抗CCP的敏感性低（69.2%），但其特异性高（92.7%），使联合检测显得很有必要。
抗CCP抗体是Schellekens等用人工方法合成，将由19个氨基酸残基组成的瓜氨酸肽链中的丝氨酸，换成半胱氨酸，建立了实验室ELISA法[1]。应用以来，很多学者报道均有很好的特异性性和较高敏感性。本文显示，抗CCP的敏感性为69.2%，其特异性为92.7%，与国内的有关研究一致[2]。
RF是抗人和动物IgG分子的Fc片段上抗原决定族的特异抗体，RF与IgG形成免疫复合物激活补体系统，诱发炎症反应。RF在患者血清中滴度高，持续时间长，于1987年被美国风湿病协会作为RA分类诊断7项标准之一以来，一直在RA的诊断中起重要作用[3]。另有研究显示RF还可以在RA 以外的其他自身免疫性疾病中出现[4]，本文中显示，RF敏感性为80.8%，特异性为63.6%，使其诊断价值有很大的局限性。
CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，在临床应用相当广泛，而CRP与疾病的严重程度、关节的咬合程度及受累的关节数相关，所以可用来判断类风湿性关节炎的病程。
但由于各种原因所致的炎症或急性创伤后，其在6-8h含量就会增高，24-48h达高峰，所以CRP浓度上升是比较可靠和灵敏的急性期反应指标，在早期类风湿患者中可出现RF与CRP同时增高。本文的RA患者有RF增高，CRP增高不明显甚至出现不增高的情况，此多为类风湿病程已较长的患者，这些患者已处于类风湿性关节炎的平稳期，是由于CRP浓度随着病变消退，组织结构和功能的恢复，因CRP的半衰期只有15-19个小时[5]。
综上所述，抗CCP对RA有较高的诊断价值，CCP、RF 、CRP的联合检测可提高RA诊断的准确性，对于疾病的进展、病因分析、治疗和预后具有重要的实用价值。
【参考文献】
[1]Schellekens GA，Visser H，de Jong BAW，et al.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing acyclic citrullinated peptide[J].Arthritis Rheum，2000,43（1）：155-163.
[2]戴伟良，陈展泽.联合检测抗CCP抗体与RF在RA 中的诊断作用[J].实验与检验医学，2009,27（4）：379-380.
[3]胡志刚，殷皓，袁劲松，方介群等.类风湿因子分型及定量检测的临床应用研究[J].实用医技杂志，2007,3（14）:286-287.
[4]Schmerming RL，Delbanco TL.The rheumatoid factor an anlysis of clinicalutility[J].Am J Med，1991,91:528-534.
[5]钱厚明，赵江燕，周樱等.风湿3项检测中C反应蛋白诊断价值的探讨[J].检验医学与临床，2006,9（3）：468-469.
论文作者:苏丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 类风湿论文; 血清论文; 类风湿性关节炎论文; 统计学论文; 敏感性论文; 性疾病论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;