申香梅
新郑市第二人民医院 河南郑州 451150
【摘 要】为提高鞍旁疾病的MRI诊断和鉴别诊断，对鞍旁疾病中的各个病症从发病部位、信号强度、发病年龄人群等进行定性的分析探讨，总结了鞍旁各种疾病的MRI诊断和鉴别诊断。
【关键词】鞍旁疾病；磁共振成像；诊断；鉴别诊断
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
1正常解剖
蝶鞍的前界是前床突、鞍结节，后界是后床突和鞍背，侧界是海绵窦，两侧海绵窦相接，其内侧壁由骨膜构成。下丘脑分为三个区：位于视交叉上放的视上部、位于漏斗后方的结节部、位于乳头体的乳头部。垂体前叶是垂体远部和结节部的合称，能分泌激素。
2成像技术
MRI（磁共振成像）是常用于鞍旁疾病诊断的方法，是一种最好的成像技术。由于冠状面和矢状面能够充分展现出鞍区的构成，所以使用高分辨率薄层进行平扫，增强T1WI，以便更好地检查较小的腺瘤是否存在。
3正常影像表现
65%新生儿垂体上凸，代表其新陈代谢和激素活动比较明显。一岁内的婴儿垂体高度会不断增加，经过一定时间后，垂体高度不再变化。青春期内，男女垂体会在激素分泌的最大期内呈现短时间的增大，这种增大是生理性的肥大。一般性早熟的孩子和孕妇会存在垂体的生理性肥大。孕期内，垂体平均每周会变大0.1mm，T1信号也在变强，垂体柄会相应的变粗。通常产后一周内垂体就会变成正常状态。
4垂体亮点
蝶鞍后方会出现高信号区域，此为亮点。这表明神经垂体的功能是正常的。但是大约有20%的人是缺乏亮点的。并且年龄越大，亮点发现率会越低。垂体肿瘤、垂体柄截断等使抗利尿激素在下丘脑进行，从而导致尿崩病症。
5垂体腺瘤
垂体肿瘤一般存在于鞍区，该病高发人群为育龄期的女性，一般分为巨腺瘤和微腺瘤。垂体腺瘤一般表现为激素水平出现异常。当功能性的腺瘤在比较小的时候就能够发现，如催乳素腺瘤和泌生长激素瘤。而无功能性腺瘤一般会在无意中被发现。微腺瘤进行T1WI平扫为低信号，动态增强T1WI更有利于检查出微腺瘤。巨腺瘤和微腺瘤的信号特征一样，但强化不同。
6垂体卒中
垂体卒中是垂体腺瘤出现的急性出血梗塞，最常见于巨腺瘤。孕妇分娩中出现的休克会导致垂体梗塞，致使垂体功能减弱。在MRI上垂体的急性出血梗塞一般表现为等T1短T2信号，血液会出现血块分层现象。
7颅咽管瘤
颅咽管瘤生长比较迟缓，一般存在两个发病的高峰期，6-10岁和40-70岁。鞍区内的发病率一般为5%至10%。颅咽管瘤一般分为实性、囊实性等。成人的颅咽管瘤一般为实性，儿童的颅咽管瘤一般是囊实性。实性的颅咽管瘤在MRI上，T1WI低至高信号，T2WI高信号。囊性颅咽管瘤T1WI高信号，T2WI高信号。
8皮样囊肿和表皮样囊肿
皮样囊肿与表皮样囊肿一般为先天的肿瘤，生长较为缓慢。一般男性儿童多发该病。核磁共振成像上出现混杂的信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表皮样囊肿一般发生于桥小脑角和鞍旁，30至50岁是高发年龄段，囊中呈现分叶状，在T1WI和T2WI信号和脑脊液的信号相同。
9生殖细胞瘤
生殖细胞瘤一般发病于中线，并转移至鞍区，生长速度较快。青年期或儿童期一般多发鞍上生殖细胞瘤，一般会导致尿崩症。MRI成像上，T1WI等信号，T1WI高信号。进行增强后，可看出肿瘤播散。
10转移瘤
转移瘤一般常见于白血病、淋巴瘤或乳房等，会影响下丘脑和垂体，出现尿崩症。MRI上，T1WI低信号，T2WI低至高信号。进行强化后，该病生长会加快，蝶鞍骨质被破坏，更有利于鉴别转移瘤。
11脑膜瘤
脑膜瘤一般常见于鞍隔，鞍旁区域发生的脑膜瘤一般在10%至13%。女性的发病率很高且年龄越大几率越高。生长速度较慢，会损害颅神经的功能。MRI成像上，T1WI相等至稍低信号，T2WI相等至低信号。
12蛛网膜囊肿
一般蛛网膜囊肿发生在蝶鞍和鞍旁的比例为15%，会引发内分泌失调、脑积水等病症。蛛网膜囊肿更多见于二十岁以下的男性。MRI成像上，会出现边缘圆滑的团块。蛛网膜囊肿不存在钙化和强化现象，这能与垂体腺瘤和颅咽管瘤等形成明显的对比。
13灰结节错构瘤
灰结节错构瘤是以灰色团块状呈现出来的，灰结节错构瘤附属于灰结节，一般不生长，通常是在偶然间被发现，会引起内分泌的紊乱甚至周期性的发笑。MRI显示出灰结节错构瘤呈现灰质，T2WI为等信号或高信号。
14空蝶鞍
空碟安一般会被偶然发现，由于鞍隔缺失或功能不全，导致蛛网膜下腔进入蝶鞍。当手术涉及鞍隔时，也会形成空鞍隔。该病一般多发于女性，且年龄越大，发病率越高。一般不存在病症。MRI成像显示，垂体会紧贴鞍底。当视交叉进入空鞍隔后，会造成视力障碍。
15结节病和结核
结节病一般病因是未知的。20至40岁的女性是该病的高发人群。通常会损伤脑实质、下丘脑、视交叉和垂体柄，引发尿崩症、视力障碍以及内分泌失调等问题。MRI显示，垂体柄变粗、强化。T1WI、T2WI出现等信号影像。下丘脑结节病结核和结节均受到强化。结核瘤和结节病类似，MRI显示漏斗变厚出现强化。
16组织细胞增多症
该病症一般发生在儿童和青年身上，病因未知。该病症类型包括播散、单灶和多灶等类型。其中单灶和多灶型的组织细胞增多症多位于下丘脑以及漏斗。MRI成像显示，垂体柄变厚，出现强化。
17淋巴细胞性垂体炎
该病症具有一定的感染性，孕产期妇女发病率较高。已经成熟的淋巴细胞以及浆细胞将垂体浸润。出现的症状一般有尿崩症、闭经、视力障碍、头疼以及垂体机能退化。MRI显示淋巴细胞性垂体炎呈现膨胀的团块状，垂体柄变粗并且强化。
18颈动脉海绵窦段动脉瘤
该病症通常是先天性的或者是因动脉粥样硬化引发的。鞍旁动脉瘤一般是从眼动脉、颈内动脉、前交通动脉等发起。MRI能够检查区别血栓性形成的动脉瘤和非血栓性形成的动脉瘤。在磁共振血管造影（MRA）上，能看到动脉瘤血栓边缘层信号强度不同，主要是由于血红蛋白的变化。此外，MRA能够很好的发现动脉瘤以及其起发血管。
19结论
MRI对鞍旁疾病的诊断一般是从发生部位、年龄和人群、临床表现、信号强度等做出定性判断。肿瘤发生部位和信号是对诊断来说最重要的部分。总之，MRI对于鞍旁疾病的诊断正确率是很高的。
论文作者:申香梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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