广西北海市中医院骨科 536000
【摘 要】目的 探讨骨牵引治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 对我科自2001年至2008年，采用骨牵引加中药内服外敷治疗股骨粗隆间骨折96例，按髋关节创伤后的功能评分（Sanders）标准对关节治疗后功能进行评估。 结果 本组96例经6个月到3年随访，优36例，良53例，差7例，总优良率92.7%。4例并发轻度肺部感染，2例出现褥疮，2例因排尿困难，留置尿管后出现尿路感染，余无其它严重并发症。 结论 持续骨牵引治疗股骨粗隆间骨折取得良好治疗效果，而且方法简单易行、费用低，是一种简便而有效的治疗方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折；骨牵引
【Abstract】Objective Of skeletal traction in treatment of intertrochanteric fractures. Methods On our department from 2001 to 2008，Chinese Herbal Medicine with Internal and External skeletal traction treatment of femoral intertrochanteric fracture of 96 cases，according to post-traumatic hip scores （Sanders） criteria to assess joint function after treatment. Results The group of 96 patients after 6 months to 3 years follow up，excellent in 36 cases，good in 53 cases，poor in 7 cases，92.7% excellent and good rate. 4 cases were complicated by mild lung infection，2 cases of pressure ulcers，two cases of voiding difficulty，urinary tract infection after indwelling catheter，and no other serious complications. Conclusion Continuous skeletal traction in treatment of intertrochanteric fractures of good treatment，but also simple，low cost，is a simple and effective treatment.
【Key words】 Intertrochanteric fracture； Distraction
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-027-01
股骨粗隆间骨折指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。是老年人常见骨折。我科自2001年至2008年，采用骨牵引加中药内服外敷治疗股骨粗隆间骨折96例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组96例患者，其中男41例，女55例；年龄56～82岁，平均71岁；按Evans分型，Ⅰ型29例，Ⅱ型21例，Ⅲ型35例，Ⅳ型11例。致伤原因：行走跌伤63例，车祸致伤33例。受伤到就诊时间：1小时至1周。
2 治疗方法
本组96例全部采用股骨髁上牵引，把患肢放在托马架上，保持外展30°、屈髋30°、屈膝20°位平行牵引，同时将床脚垫高10cm，以对抗牵引，牵引重量约为体重的1/6～1/7。牵引后3天床边复查X线，了解骨折对位对线情况，调整牵引角度及重量；一周后再次复查X线，若骨折端对位对线好则减轻牵引重量，约为身体重量1/10～1/12，持续牵引6～8周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在牵引过程中嘱患者加强患肢股四头肌及膝、踝关节功能锻炼。同时配合中医骨折三期用药原则、辨证施治。早期以活血化瘀，消肿止痛为主，予口服生四物汤，外敷双柏膏。中期以和营生新、接骨续筋为主，辅以活血祛瘀，内服接骨散。后期以益气补血，滋养肝肾，强筋壮骨为主，佐以舒经活络治疗，予内服虎潜丸，外用舒筋壮骨洗剂外洗。6～8周后经X线证实骨折愈合后去除牵引，继续在床上活动2～3周，即开始拄拐练习行走。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
按髋关节创伤后的功能评分（Sanders）标准[1]对关节治疗后功能进行评估:疼痛（10分）、行走（10分）、功能（10分）、运动肌的力量（10分）、日常活动（10分）、X线评估（10分）。Sanders髋关节创伤后的功能评分总分55～60分为优秀；45～54分为良好；35～44分为差；少于35分为失败。
3.2 结果
本组96例经6个月到3年随访，优36例，良53例，差7例，总优良率92.7%。4例并发轻度肺部感染，2例出现褥疮，2例因排尿困难，留置尿管后出现尿路感染，余无其它严重并发症。
4 讨论
股骨粗隆间骨折，是骨科的常见病多发病，占人体骨折1.38%，以中老年多发，究其原因，股骨粗隆部从解剖结构上，主要是增粗的松质骨占绝大多数，相临的髋关节又是人体负重大、活动多的关节之一，加之中老年人骨质疏松，骨纤维成份减少，骨韧性降低，脆性增高，所以易发生骨折。
临床治疗股骨粗隆间骨折方法很多，主要防止髋内翻畸形发生，防止老年人因骨折失去行走及活动能力，预防长期卧床而引起的褥疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症。常分为手术治疗和非手术治疗。多数作者倾向于手术治疗，且有大量文献报道。手术的目的是为了达到骨折解剖对位，使患者早期下地，减少并发症和降低病死率，但随之而来的问题也不少，如麻醉的风险、术中广泛剥离、创伤大，出血多，内固定不牢靠尚需外固定，内固定物可能出现弯曲或折断等，手术并发症仍较高等缺点。
笔者认为骨牵引疗法是一种实用的方法，其治疗股骨粗隆间骨折有许多优点：方法简单易行对患者生理干扰小，易被患者接受；在牵引状态下允许患者功能锻炼，不破坏患部血运，从而使骨愈合的最基本条件得以保证；牵引可根据复查X线情况调整颈干角及前倾角，可有效地达到功能及解剖复位，防止髋内翻；骨牵引还可以避免患者再次取内固定创伤。但不少学者认为牵引治疗由于长期卧床易引起褥疮、泌尿系统感染、肺炎以及心脑血管并发症、死亡率高而主张采用手术治疗。但随着医学技术的发展，老年人内科并发症的诊治水平已有很大的提高。本组96例中仅8例因长期卧床出现了并发症，但经过短时间的治疗后痊愈，并且未出现一例死亡病例。至于牵引时间，我们主张至少6周，对于年老者可延长至8周。本组疗效评定为差者中有三例，因牵引不足6周，6个月后出现髋内翻，跛行明显。
在股骨粗隆间骨折患者治疗过程中，我们始终运用中医药配合治疗，按照中医治疗骨折三期辨证施治。骨折初期由于筋骨脉络损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故治以活血化瘀、消肿止痛为主，内服生四物汤，外敷双柏膏。骨折中期，此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，故治以接骨续筋为主，选用接骨散，骨折后期，已有骨痂生长，但不够坚固，伤后气血亏虚，肝肾不足，故治以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，选用健步虎潜丸。经以上三期合治，能减少并发症的出现，加速骨折部血液循环，促进骨痂生长，缩短骨折愈合时间。
长期以来，不少学者认为长期卧床牵引会导致死亡率升高，但最近有报道统计，病残率和病死率在手术组与非手术组中并无明显差别[2]。经过观察，我们认为持续骨牵引，配合中药内服外敷，能做到内外兼治、动静结合，取得良好治疗效果。而且方法简单易行，费用低，患者容易接受。故我们认为这是一种值得推广使用、行之有效治疗股骨粗隆间骨折的方法。
参考文献：
[1] 顾立强.股骨近端骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志，2004，5（6）：558-563.
[2] 肖德明．动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，13（2）:98-100.
作者单位：536000广西北海、北海市中医院骨科
通讯作者：麦敏军 ggp0912@163.com．
论文作者:麦敏军,高根平
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：股骨论文; 并发症论文; 功能论文; 患者论文; 关节论文; 褥疮论文; 创伤论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;