洪晶晶
（安徽省铜陵市人民医院妇产科 安徽 铜陵 244000）
【摘要】 目的：探讨平产产后大出血的护理体会。方法：根据临产顺序，随机对我院56例临产妇女进行分组，观察组28例，对照组28例。观察组进行护理干预，对照组采取常规护理措施。结果：观察组与对照组比较，自然分娩率更高，产程更短，产后出血率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预能减少产妇痛苦，增加其自然分娩的信心，缩短产程，降低产后出血率，减少新生儿窒息的情况，保证了母婴的安全。
【关键词】 产后出血；抢救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0255-02
胎儿娩出后24 h内出血量>1500ml或产后2 h内出血量＞400ml[1]即为产后出血(postpartum hemorrhage)。产后出血是造成产妇死亡的首要原因，也是分娩期最为严重的并发症之一。所以，临床上对于产后出血的早期预防、观察和护理显得尤为重要[2]。笔者研究了145例产后出血的护理体会，现作如下报告。
1.临床资料：
1.1 一般资料
按临产顺序，随机把我院56例待产孕妇分为28例观察组和28例对照组，年龄:17～43岁，平均年龄:28.29±4.39岁，平均孕期:39.49±2.3周。观察组进行护理干预，对照组采取常规护理措施。把两组产妇的年龄、孕周、身体情况等进行对比，结果无统计学意义（P＞0.05），具有临床意义。
1.2 方法
对照组产妇进行一般的护理方法，观察组产妇采取护理干预措施，具体方法如下：
1.2.1产前的预防及护理：如果孕妇存在妊娠高血压综合征、贫血、双胎或多胎、巨大儿、胎盘早剥等产后出血潜在因素，均应加强监护，列入专案管理。如果孕妇存在凝血功能障碍，则应定期进行凝血功能检查，临产后准备好输液、备血和急救用药及用物等。宫缩乏力是产后出血的主要原因，引起宫缩乏力的因素有病理因素和产妇心理因素，产妇往往担心不能顺利进行分娩，担心胎儿是否存在健康问题等，都会引起产妇心理焦虑、紧张。所以，在产前要对孕妇进行心理护理，让孕妇保持最佳的心理状态进行分娩。
1.2.2产时观察及护理：观察第一产程的重点是应密切监测宫缩、胎心、宫口开张、胎先露下降的位置等情况，监测产程进展时应使用产程图，以便可以及时发现和处理产程延缓和停滞等问题。胎心变化是第二产程的观察重点，第二产程中减少产后出血的重点是科学接生，宫口开全以后才能进行手术助产，以防止胎头娩出过速，引起畸形；在娩出胎儿时动作要轻柔，对会阴部要注意保护，避免损伤软产道。第三产程的观察重点是注意识别胎盘剥离的征象，不要过早地牵拉韧带或揉挤子宫，避免出现胎盘早剥。在产程中可适当应用催产素，缩短产程以后可将产后出血的发生率明显降低[3]。
1.2.3产后出血的紧急抢救及护理措施：如果产后出血比较急且量多，则会使产妇血容量急剧降低，从而出现一系列的不良表现，比如呕吐、眩晕、恶心、烦躁、血压下降、呼吸短促、脉搏细速等症状。所以要对产妇的生命体征密切留意、注意观察，应需监测产妇的脉搏、血压、子宫收缩以及出血等情况，每15min进行1次呼吸监测情况。如果产后发生出血，应马上进行抢救。
（1）迅速查明出血原因，及时、有效地进行止血：如果产妇在分娩过程中大量出血且颜色鲜红，则表明胎儿已娩出而胎盘尚未娩出的情况，应考虑是否损伤了软产道或胎盘部分剥离。此时要注意观察子宫收缩的情况，如果子宫收缩良好，则应马上采取人工剥离胎盘的措施。还要仔细检查阴道壁、宫颈是否出现血肿或裂伤等情况，如果出现裂伤应马上进行缝合。应立即按摩宫缩乏力者的子宫还要注射宫缩剂，来帮助子宫收缩。严重时医生应该在宫腔内填塞纱条来进行止血。
（2）迅速有效地补充血容量：对抢救时机应进行准确把握，应迅速建立静脉通道，数量要在2条以上。要对产妇使用静脉套管留置针，还可以进行颈外静脉穿刺，如果穿刺困难应切开静脉，可以使快速输血、输液顺利进行。利用心电监护仪仔细监测产妇的生命体征变化。
（3）保持呼吸道通畅：为了保持产妇呼吸道的通畅，应马上进行有效给氧。应用双鼻导管进行给氧，流量在4～6L／min之间，吸氧时应仔细观察产妇的唇周、面色、指甲是否保持平稳体征，从而可以正确判断吸氧情况。
（4）体位护理：让病人保持平卧位，情况严重时应取头低足高位，这种情况对于下肢静脉血回流有利。产后出血的产妇体温容易降低，需注意为病人保暖，还要避免发生并发症。
1.3 数据处理
采用SPSSl3．0对搜集的数据进行分析处理。
2.结果
结果表明，观察组各方面的情况都比对照组好，具有统计学意义（P＜0.05）。详情如下：
表 观察组和对照组产妇分娩情况的比较
3.讨论
产后出血是孕妇生产以后比较严重的并发症，产后如果大量出血，就可能引起休克，如果没有进行及时的救治，就可能对产妇的生命安全带来威胁，所以预防产后出血是至关重要的。大多数产妇出现产后出血一般在产后2h内，失血量的多少与出血的预后保持正相关。出血包括急性大量出血、淋漓不断出血和阵发性出血等情况，急性大出血比较容易被发现，但是淋漓不断或阵发性出血则容易被漏诊，所以掌握正确估计失血量的方法对预防产后出血很重要[3]。产后出血的首要原因是宫缩乏力，如果孕妇出现宫缩乏力的症状，护理人员应即刻按摩子宫，还要为产妇注射宫缩剂，有利于子宫收缩[4]。综上所述，医务工作人员要从重视产前预防、严格管理三个产程、加强产后的观察护理等方面去护理产后出现的病人，可以使产后出血的发生率明显降低，对产妇的伤害得以减轻，从而明显提高产科质量。
【参考文献】
[1]梁娟，李维敏，王艳萍等．2006年至2012年全国孕产妇死亡率变化趋势分析．中华妇产科杂志，2013，38(5)：257．259．
[2]陈雪梅，刘春平，陶素侠．产后出血的观察与护理．当代医学，2012，15(4)：49．
[3]孟莹．产后出血36例相关因素分析及护理．齐鲁护理杂志，2013，14(22)：64．65．
[4]蒋德英，张义丽等．产科出血引起的孕产妇死亡案例分折．中国妇幼保健．2011．23(14)：1898—1899．
论文作者:洪晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：产后论文; 产妇论文; 情况论文; 子宫论文; 胎盘论文; 对照组论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;