广西梧州市人民医院 543000
【摘要】目的探讨地塞米松液擦拭硅胶引流管对乳腺癌根治术后创面引流的应用效果。方法将120例行乳腺癌根治术的患者随机分为观察组和对照组。对照组60例采用常规法，观察组60例在常规法的基础上，用0.9%氯化钠溶液和地塞米松混合均匀后浸湿纱布擦拭引流管。结果观察组术后创面置管引流液的量、引流天数、创面机械性炎症发生率、愈合天数、创面二期愈合率显著少于对照组(P <0.05)。结论行乳腺癌根治术的患者建议术中放置引流管时给予地塞米松液擦拭硅胶引流管干预，以减少术后的创面置管引流的引流液量、引流天数、创面愈合天数、创面二期愈合的发生率，促进患者早日康复。
【关键词】地塞米松 乳腺癌 干预 创面 引流手术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-097-01
目前认为手术治疗是乳腺癌治疗的首要方式，乳腺癌根治术是临床使用较为广泛的手术方法，在乳腺癌根治术术后，创面常规放置硅胶引流管以引流渗血和渗液，而硅胶引流管留置创面，也属机械性刺激，可引发机械性炎症的发生。如何留置硅胶引流管又能减少炎症的反应，使引流管留置天数和引流量减少，保障患者的创面早日愈合，顺利完成手术治疗计划，是医护人员的神圣职责。。本院2012年01月—2015年12月对120例行乳腺癌手术治疗的患者的其中60例术中给予地塞米松液擦拭硅胶引流管的干预，取得了较好的预期效果，现将临床资料分析汇总如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究选择乳腺癌根治术病例120例，全部为女性，年龄33-79岁，平均年龄52 岁。实验室检查：凝血功能正常。随机将患者分为观察组60例和对照组60例，两组患者的年龄、营养情况、疾病分期分型、肿物直径等经均衡性实验，有较好的可比性。
1.2 方法：①对照组采用常规法，即用氯化钠溶液浸湿纱硅胶引流管，按照引流置管操作规程进行；②观察组在常规法的基础上，用5ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液5ml和地塞米松5mg混合均匀后浸湿无菌纱布擦拭硅胶引流管外面2次后包裹硅胶引流管末端再进行置管，在置管时引流管经过地塞米松液的湿纱布，固定引流管前后，再次用此块纱布擦拭引流口及外露引流管。置管后按引流管护理常规进行护理。
1.3 观察指标：观察两组乳腺癌患者根治术后创面愈合时间、置管时间、引流量、创面二期愈合率。
1.4记录：根据笔者自行设计地塞米松液擦拭引流管对乳腺癌根治术后引流影响观察评估表，对患者的一般情况，引流的量、置管时间及创面愈合情况等进行记录，主要研究地塞米松擦拭硅胶引流管后对引流液的量、引流天数、创面愈合的影响。
1.5 评价标准
1.5.1 伤口愈合评价标准：一期愈合通常指创口小、清洁、无感染，不产生或产生很少的肉芽组织的愈合；二期愈合以称间接愈合，是指伤口不能直接对合，而需要肉芽组织填补缺损的组织后能愈合。多发生创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口[1]。
1.5.2 拔管指征：拔管时间视患者情况而定，如患者无胸部不适，无皮下积液，同时通过手指按压切口皮肤无波动感、握雪感，皮辨愈合良好，每日引流量＜15ml,且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管。
1.6 统计方法计数资料用X2检验，组间计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果：见表1。
3 讨论
3.1 乳腺癌根治术后如果引流不畅，易引起局部的渗血、渗液，不利于皮瓣附着于胸壁，导致皮下积液和皮瓣坏死等并发症发生，进而影响手术切口的愈合[3.4]。临床中影响创面引流液量、引流天数的因素，除手术操作者差异、电刀止血差异及患者肥瘦等解剖生理因素外，引流管的放置，也是重要因素之一，因创面放置硅胶引流管以引流渗血和渗液，而硅胶引流管留置可摩擦、撞击创面，属机械性刺激，会引发机械性、无菌性炎症的发生，致渗液增多，影响创面的愈合，是引流管置管后常见并发症之一。
3.2 乳腺癌根治术由于大范围的皮下组织被切除后，胸壁上存在一些医源性凹陷区域（如腋区、胸骨旁区、锁骨下区、肋间区）[5],再加上创面渗血、渗液和淋巴回流受阻，容易造成皮下积液，影响创面的愈合。本研究中对照组创面愈合天数及2期愈合率显著多于观察组。目前虽然促进创面愈合的方法很多，有术中干预高频电刀输出功率，输注止血药及多种方法的联合应用等。
参考文献
[1] 黄人健，李秀华。外科护理学高级教程.北京：人民军医出版社.2011:206.
[2] 黎鳌。烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社.1995：78.
[3] 袁海娟.乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法效果对比[J].实用临床医药杂志，2011，5（6）：3-4.
[4] 权小香，郑德全，方玉珊，等.两种引流方法防止乳腺癌根治术后并发症效[果观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（21）：5107-5108.
[5] 杨永久，李瑞平，胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国外科杂志，2005，14（4）：310-311.
本课题为：2012年梧州市科学研究与技术开发计划项目，合同编号为：201202063
论文作者:王葆青,黄伟坚,黄华丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
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