湖南省湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：系统评价腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性。方法：选取2016年7月至2018年5月来我院就诊，需行剖宫产产妇120例，采用中心随机系统分为两组，各组例数均等。其中一组选择标准流程下麻醉方式，即硬膜外麻醉，归为标准组；另一组则选择腰硬联合麻醉，归为特殊组，比对两组产妇麻醉的有效性及安全性。结果：经比对，标准组术中、后并发症发生概率为15.47%，麻醉效果优质率为81.67%，而特殊组则为2.38%、96.67%，特殊组相较于标准组呈现出显著的差异，显著优于标准组（P<0.05）；标准组新生儿Apgar评分中数值为（9.98±0.06）分，而特殊组则为（10.44±0.08）分，无明显差异（P＞0.05）。结论：对于行剖宫产的产妇，在标准流程麻醉的基础上，采用腰硬联合麻醉措施，可以有效降低病患术后并发症发生概率，以及提升其麻醉效果优质率，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；系统评价
引言
传统产科麻醉多采用硬膜外麻醉，近年来在此基础上，腰硬联合麻醉逐渐以其麻醉作用时间长、起效迅速、术后镇痛效果好等优势逐渐进入人们视野。为系统评价腰硬联合麻醉用于剖宫产的有效性及安全性，本院拟定并组织了此项研究活动，成果喜人，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2018年5月来我院就诊，需行剖宫产产妇120例，采用中心随机系统分为两组，各组例数均等。其中一组选择标准流程下麻醉方式，归为标准组；另一组则选择腰硬联合麻醉，归为特殊组，比对两组产妇有效性及安全性。其中产妇年龄为27-33岁，平均为（27.23±2.14）岁。妊娠期为37-41周，平均为（38.43±1.58）周。纳入标准：来我院就诊，需行剖宫产产妇；排除标准：经检查，患有妊高征、妊娠并发症及心肺疾病等产妇；产妇及家属不同意参加研究活动者。
1.2方法
1.2.1术前准备
两组产妇入院后，均施以常规检测，包括呼吸频率、心率、血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等。同时禁饮禁食，择期手术[1]。
1.2.2麻醉过程
1）标准组产妇选择标准流程下麻醉方式，即硬膜外麻醉：准备工作停当后，对该组产妇施以硬膜外置管。于L2-3椎间隙准确施以16G硬膜外穿刺处置，进行利多卡因代谢试验，五min后注射6ml左布比[2]。
2）特殊组产妇选择腰硬联合麻醉方式：行26腰穿针经硬膜外穿刺针至蛛网膜下腔，待监测到脑脊液后继续注射2mL布比卡因，以及10% 1mL的葡萄糖。而后移除脊麻针，安置硬膜外导管，并全程对产妇状态加以实时监测，必要时根据其情况施行硬膜外给药。给药情况（参考）：盐酸利多卡因，3-5ml，2%[3]。
1.3疗效标准
1）准确记录各组产妇术中、后并发症情况，包括牵拉反应、镇痛不全、肌松不全、心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制术后头痛等，并计算其发生概率，计算公式为：
2）准确记录两组产妇术中麻醉阻滞平面分析数据，并比对结果，
3）根据以上数据，综合评价两组产妇麻醉效果，具体指标为：产妇未有明显疼痛感，肌松效果好，且无需使用辅助性药物，则判定为“优”；产妇基本无明显疼痛感，肌松效果良好，需使用或加用少量麻药，则判定为“良”；产妇存在明显疼痛感，肌松效果差，且需使用或加用较多麻药，则判定为“差”。计算公式为：
4）采用国际通用新生儿Apgar评分表，评估各级新生儿身体质量，其总分为10分，分值越高，证明新生儿身体质量越好。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件，将实验所得数据准确输入，并行卡方检测，得出分析结果。若P值在0.05之上，则表示各组数据无明显区别；若P值在0.05之下，则表示各组数据区别明显。
2.结果
2.1标准组产妇术中、后并发症发生概率为15.47%，而特殊组则为2.38%，特殊组相较于标准组呈现出显著的差异，显著优于标准组（P<0.05），见表1。
表1：各组产妇术中、后并发症情况n（%）
2.4 标准组新生儿Apgar评分中数值为（9.98±0.06）分，而特殊组则为（10.44±0.08）分，无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
近年来，大量临床数据显示，腰硬联合麻醉在硬膜外麻醉及腰麻的基础上，对麻醉方式、剂量等方面做出了明显改良。后两者在单独情况下实施，产妇出现的不良反应症状较多，面临风险指数较高，而前者则可有效降低产妇术后镇痛情况，且阻滞作用较乐观，肌松效果较好[4]。
从表1中可看出，标准组产妇术中、后并发症发生概率为15.47%，而特殊组则为2.38%；从表2中可看出，标准组产妇术中达到麻醉阻滞平面（T5-T7）概率为53.33%，而特殊组则为70.00%，且前者用时（12.31±2.6）min，后者则为（9.83±1.01）min；从表3中可看出，标准组产妇麻醉效果优质率为81.67%，而特殊组则为96.67%，实验数据呈现出显著的差异（P＜0.05）。标准组新生儿Apgar评分中数值为（9.18±0.06）分，而特殊组则为（10.44±0.08）分，无明显差异（P＞0.05）。
综上所述，对于行剖宫产的产妇，在标准流程麻醉的基础上，采用腰硬联合麻醉措施，可以有效降低病患术后并发症发生概率，提升其麻醉效果优质率，值得推广。
参考文献：
[1]蒋蕤，张枝刚.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016（4）：315-317.
[2]雷波，王雷，贺淑君，等.盐酸甲氧明对腰硬联合麻醉下剖宫产术母婴的影响[J].山西医药杂志，2017，46（9）：1019-1021.
[3]谭祖英，马杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：607-609.
[4]段锦玉，郭小雨，陈琳，等.腰硬联合麻醉对剖宫产术产妇妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2017，14（21）：3256-3258.
论文作者:曹华棣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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