[关键词]地佐辛 芬太尼 纤维支气管镜 麻醉
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.30
作者单位：621000，四川绵阳，四川绵阳四0四医院（川北医学院附属第二医院）
Effect comparison of dezocine and fentanyl anesthesia in fibre bronchoscopy
Zhao Jing，Liu Jinjiang，Yang Ming
Abstract：objective: to compare the anesthesia effect with sheen and fentanyl in fibre bronchoscopy. Methods: 120 patients who underwent fibre bronchoscopy were randomly divided into group A and group B, each 60 cases in each group. Using fentanyl anesthesia group A and group B was used with sheen anesthesia. Observed two groups of patients with anesthesia drug dosage, working time, wake up of time, away from the room. Respiratory tract pain after wake up was observed with VAS(visual analogue scale, VAS). Observe effect and complications of two groups of anesthesia. Results: anesthesia group B was (83.3%) was significantly higher than that of group A (58.4%), group B patients anesthesia after wake up the heart rate (70.2±7.4 ) times/min, mean arterial pressure (104.2±5.1) mmHg, blood oxygen saturation (98.1 ±0.8) %, consciousness recovery time (3.1±1.2) min was significantly better than that of group A and group B patients regained consciousness after mild pain proportion (83.3%) were significantly higher in group A (53.3%), cough (5%), dyspnea group B (3.3%), agitation (3.3%), nausea (3.3%), and other complications was significantly lower than group A (P < 0.05), group B anesthesia work time (45.5 ±4.6) s, wake up of time (2.3 ± 0.5) min and departure from the hospital time (8.2±1.0 min) were significantly better than that of group A (P < 0.05). Conclusion: To assist sheen in fiber bronchoscopy is superior to fentanyl anesthesia effect, little influence on patients' vital signs, light pain degree, as a kind of safe and effective anesthesia method.
Keywords：dezocine; Fentanyl; Fiberoptic bronchoscopy; anesthesia
纤维支气管镜检查为呼吸内科常用检查方法之一[1]，检查过程中，患者可出现鼻、咽部、气管内异物感及因恶心、剧烈咳嗽、气道痉挛、喘息等产生的痛苦、恐惧感等[2-5]，从而使部分患者无法配合完成检查。随着现代医学发展模式的转变及人民生活水平的提高，对医学诊疗操作的舒适性要求也显著提高，故选择合适的麻醉药物减少患者痛苦，提高检查安全性、成功率、舒适性具有重要的临床应用价值。本研究选择我院2010年9月~2014年9月收治的120例行纤维支气管镜检查患者为研究对象，观察地佐辛与芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉中的麻醉效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组120例行纤维支气管镜检查患者，排除：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；（2）重度支气管哮喘、痰多不易咳出患者；（3）合并凝血功能障碍患者；（4）合并精神疾病患者；（5）对本次治疗所用药物过敏患者。入院时依次编号为1~120号，按计算器随机数字法将选择到的随机数字分别纳入A组与B组，每组各60例。其中A组男36例，女24例；年龄18~80岁，平均年龄（56.5±4.2）岁；平均体重（52.5±6.1）kg。B组男37例，女23例；年龄18~80岁，平均年龄（56.8±4.1）岁；平均体重（52.3±5.8）kg。两组患者性别、年龄、重等基本资料的比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2麻醉方法 术前准备：术前完善各种常规检查，包括心电图、血液生化检查、血常规检查、胸片检查，怀疑有心肺功能差的患者行血气分析检查。术前禁食4~6小时。术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。准备好简易呼吸器、氧气、气管导管等抢救设备，采用鼻导管持续吸氧，控制氧流量在5L/min。给予2%利多卡因5ml雾化吸入行表面麻醉。观察患者心率、血压、血氧饱和度等。
A组采用芬太尼麻醉。给予1~2µg/kg的芬太尼，待2~5分钟患者进入镇静状态后，开始实施纤维支气管镜检查。完成检查后，唤醒患者。检查中注意观察患者的各项生命体征及不良反应，有异常出现时，及时给予针对性处理。
B组采用地佐辛麻醉。给予地佐辛5mg，静脉注射，注射过程中注意观察患者的各项生命体征，当患者处于镇静状态下即可行纤维支气管镜检查，检查完成后唤醒患者。检查中注意观察患者的各项生命体征及不良反应，有异常出现时，及时给予针对性处理。
1.3观察指标 观察两组患者麻醉药物用量，起效时间，苏醒时间，离室时间。观察患者苏醒后呼吸道疼痛情况（视觉模拟评分，VAS）。观察两组麻醉效果及并发症发生情况。
起效时间[6]：注药至睫毛反射消失时间。苏醒时间[7]：停药至呼之睁眼时间。离室时间[8]：苏醒至离开手术室时间。
麻醉效果判断标准[9]：麻醉后，患者声门开放良好，插镜顺利，检查过程中安静，未见咳嗽、恶心或偶见少量轻咳（1、2声）为麻醉效果优；麻醉后，患者声门开放良好，插镜较顺利，纤维支气管镜进入气管后，患者有轻度阵咳（5-6声）为麻醉效果良；麻醉后，患者声门开放不良或伴恶心反应，插镜不够顺利，支气管镜进入气管后，患者有较明显阵咳（7-8声），患者不安静，无明显憋气及发绀为麻醉效果可；麻醉后，患者声门开放不易或伴恶心，插镜不顺利，支气管镜体进入气管后有剧烈呛咳，患者有明显躁动不安，出现憋气、发绀或无法完成检查为麻醉效果差。
呼吸道疼痛判断标准（VAS评分）[10]：0~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数百分比表示，采用χ2检验；检验效能为α=0.05。
2结果
2.1两组麻醉效果比较 B组麻醉效果优良率显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。
3讨论
纤维支气管镜检查可对气管、支气管及各段支气管疾病作出检查性诊断，又可进行支气管内的药物治疗。但由于行纤维支气管镜检查的大部分患者对此项检查认识不足，认为显微镜进入气道可对呼吸造成影响，从而有恐惧、担心等不良心理出现，担心此项检查的安全性，进而出现紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等心理生理反应[11-12]。临床报道显示[13]，在纤维支气管镜检查过程中，对患者进行适度的镇静，可消除患者对检查的恐惧，减少不良反应发生率，改善患者感受。目前，纤维支气管镜检查中，常用的麻醉方法包括：经气道表面麻醉、表面麻醉+芬太尼麻醉，表面麻醉+丙泊酚麻醉，麻醉药物配伍麻醉等。选择安全有效的麻醉方式，以减少纤维支气管镜检查对患者刺激，降低检查中的不良反应，达到无痛操作的目的，成为临床重点关注的问题。
本组研究中所用麻醉药物为芬太尼与地佐辛。其中芬太尼为苯基哌替啶类阿片受体激动剂，可通过与阿片类µ受体-G蛋白偶联受体结合，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制疼痛介质释放，缓解疼痛。可减轻伤害性刺激引起的不良反应，镇静、催眠作用强。该药物起效快，维持时间较短，易成瘾，且大剂量芬太尼静脉注射可有皮肤瘙痒、呼吸抑制、刺激性呛咳等诸多不良反应，使纤维支气管镜检查风险性增加[14]。地佐辛为新合成苯吗啡烷类衍生物，兼具激动—拮抗阿片受体作用，可激动κ受体，对µ受体也有部分激动作用，镇痛起效时间快，镇痛维持时间长，不易产生耐受性。该药物对µ受体有一定拮抗作用，可减少呼吸抑制作用，不产生药物依赖性，镇痛作用强于可待因、吗啡，且心血管系统、呼吸系统不良反应发生率较低，为较理想的术中、术后静脉镇痛药[14-16]。本组研究中比较了芬太尼与地佐辛在纤维支气管镜检查中的麻醉效果，结果显示，地佐辛麻醉优良率达83.3%，显著高于芬太尼组的58.4%。且地佐辛组麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间均显著优于芬太尼组。提示地佐辛在纤维支气管镜检查患者的在麻醉效果、苏醒时间、起效时间、患者恢复时间上效果更佳。进一步观察麻醉对患者全身状况及疼痛的影响，结果显示，地佐辛组麻醉苏醒后心率、血压、血氧饱和度、意识恢复时间显著优于芬太尼组，提示地佐辛组麻醉对患者各项生命体征影响更小，麻醉后患者各项生命体征恢复正常速度更快。视觉模拟评分观察麻醉后患者疼痛情况，地佐辛组疼痛程度更轻。
综上所述，地佐辛在纤维支气管镜检查中麻醉效果优于芬太尼，对患者生命体征影响小，疼痛程度轻，为一种安全有效的麻醉方法。
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（收稿日期：2016-07-08）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:赵径,刘金江 杨明
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 芬太尼论文; 纤维论文; 时间论文; 支气管镜论文; 效果论文; 疼痛论文; 《中华医学杂志》2016年9月第36期论文;