【摘要】便秘是精神科临床上常见的症状,主要表现为大便硬结,排便困难,排便时间延长，可引起患者腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂从而增加病人的痛苦及经济负担。在精神科患者中便秘的发生率接近60%，而临床上常被医护人员所忽视。在住院期许多患者生活自理能力差，运动量减少，水果摄入少，思维、行为又受到幻觉、妄想的支配加之服用精神科药物后导致某种程度的感觉迟钝等都是引起便秘的隐患。
【关键词】精神病患者;便秘;护理。
我们对2016年1月—2016年6月我院的300例精神病住院患者的排便情况进行了统计，分析便秘原因，针对其便秘发生的相关因素进行护理干预，旨在研讨出适合精神科住院患者解决便秘的有效护理措施，提高生活质量。
1临床资料
2016年1月—2016年6月共发出调查表400份，收回有效表356份。356例病人中男性患者152例，女性患者204例，年龄15～55岁，发生便秘215例，占60.39%。用药情况：全部服用抗精神病药物，其中联合用药300例，单一用药56例。
2原因分析
2.1缺乏锻炼，精神科病房为封闭式管理，住院患者运动场所受限制，仅限于活动室、病房走道，活动量比起在院外大大减少，有的患者觉得无聊就卧床休息。肠蠕动减弱，肌张力下降而产生便秘。
2.2精神科住院患者由于疾病因素导致生活疏懒，机体老化，引起消化系统生理功能衰退，可致肠蠕动减弱、无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分过度吸收故易导致大便秘结。
2.3精神科病房为封闭式病房，患者饮食较为单一，一日三餐均为食堂定时送餐，有时饮食过于辛辣或过于清淡，导致患者进食量太少，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢、时间延长，水分的再吸收增加，导致粪便变硬、排便减少而发生便秘。
2.4精神科住院患者大多无家属陪护，在45天左右的住院期间，很少有水果摄入，饮食中缺乏适当纤维。住院患者由于活动量减少，水的摄入减少，粪便变硬、排便减少而导致便秘。
2.5精神科患者在住院期间是集中管理，患者由于治疗或环境等因素忽视排便信号,当出现便意时有时忍耐而不立即排便,这样久而久之会使排便反射逐渐消失,排便习惯改变，继而导致便秘[1]。
2.6精神科住院患者由于精神症状未控制，由于受幻听、妄想等病症的影响会出现拒食、饮水少，致使肠内容物不足，不能对肠道黏膜产生有效刺激，而产生便秘[2]。
2.7社会文化教育及个人理念方面：由于住院期间，环境的改变，有的患者个人隐私观念强，不愿与其他患者一共在公用公共厕所，个人问题得不到解决并刻意憋便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大多数精神病人的协调和适应能力很差，这样就打破了他原有的排便习惯，在短期内引起了便秘。
2.8心理因素：紧张、抑郁等均可导致便秘。
2.9精神科药物因素：住院患者均使用抗精神病药物，大多数抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，主要以抗M受体为主，它通过减少胃肠分泌，抑制胃肠蠕动而导致便秘[3]，抗精神病药物引起的药源性便秘在临床上较为常见。从调查资料中提示联用药物越多，用药剂量越大，药物不良反应就越大，便秘的发生率就越高。
3护理措施
3.1精神科护士在患者精神症状未控制期要注意病情观察，做好生活护理。必要时进行腹部环形按摩，排便时用左手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩。
3.2精神症状缓解期部分患者因药物过度镇静的影响而出现懒散、思睡、少动等现象，精神科护士应及时做好健康指导，督促患者起床活动，避免长期卧床休息，鼓励患者参加工娱疗活动，保持大便通畅。按个人情况拟定规律的活动计划并进行指导、协助，如：卫生打扫、整理床铺、做健身操等。此外还应指导患者进行增强腹肌和盆底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。
3.3精神科护士应加强对排便情况的追踪，每天详细了解患者的排便情况并记录，若发现患者2天未排大便，及时对患者进行护理指导，采用增加纤维素饮食（多吃水果）、多饮水、增加活动，教会患者在排便时自行做腹部按摩等措施。
3.4必须密切观察患者用药情况，及早发现问题及早处理，同时对个别严重便秘病人，为患者提供番泻叶，建议医生调整药物或改用副作用小的药物，以减少便秘的发生。
3.5加强健康宣教对处于恢复期或较合作的精神病患者积极做好解释工作，告知如何养成有规律的生活习惯，认识到良好排便习惯的重要性，叮嘱患者尽可能在每日早晨起床后及时排便。有时无便意也应定时去厕所蹲10～20min，经长期训练便可建立定时排便习惯。
3.6创造良好的排便环境要注意落实人性化的护理措施，注意保持厕所的环境整洁，厕位的安排要合理，要考虑到便秘患者长时间用厕的需要适当安排一些座厕，增加患者如厕的舒适度。
3.7合理膳食，建议患者食堂多以蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物为主，尽量减少辛辣食物。进餐时准备温开水，多吃患者多饮水。
4小结
综上所述,为了达到很好的排便效果,精神科护士在精神病住院患者发生便秘时,综合应用各种护理措施,给予及时恰当的护理显得十分重要。它有利于患者康复,减少精神病的复发率,减少药物对身体的副作用,使精神病人身体和心理都得到良好的恢复。
【参考文献】
[1]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,(14):1227-1228.
[2]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,(14):1227-1228.
[3]葛玉花.精神科男病区约束保护患者便秘原因及护理对策探讨[J].心理医生,2018,(20):209.
论文作者:王陆
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
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