永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425100
【摘 要】目的：探析成人先天性髋关节发育不良采用人工全髋关节置换术治疗的临床效果。方法：选择2014年10月-2015年3月期间我院收治的25例成人先天性髋关节发育不良患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成手术，本组的25例患者中，15例为优，占60%，7例为良，占28%，2例为可，占8%，1例为差，占4%，优良率为88%，并且术后无1例患者出现关节脱位、股骨干骨折等严重并发症；同时，治疗前后患者的Harris和VAS评分比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用人工全髋关节置换术对成人先天性髋关节发育不良患者进行治疗，不仅可以获得较好的近期疗效，还能改善关节功能，值得推广。
【关键词】人工全髋关节置换术；成人先天性髋关节发育不良；治疗效果
先天性髋关节发育不良是比较常见的一种畸形，临床表现以关节功能障碍、疼痛、行动受限等症状为主，不仅影响患者的正常生活，还降低了患者的生活质量。当前临床上在治疗成人先天性髋关节发育不良时，其目的主要为改善髋关节功能，消除疼痛。因此，本文探讨了人工全髋关节置换术运用成人先天性髋关节发育不良的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年10月-2015年3月期间收治的成人先天性髋关节发育不良患者25例为研究对象，年龄35-64岁，平均年龄为（53.5±9.8）岁，10例为男性、15例为女性，其中5例为双侧患髋、20例为单侧患髋，Perner分型：1例为Ⅳ型、5例为Ⅲ型、10例为Ⅱ型、9例为Ⅰ型。
1.2方法
所有患者均行人工全髋关节置换术，术前对患者进行常规检查，包括凝血功能、血常规、尿常规、肝肾功能等，并且给予患者X线片检查，根据检查结果，选择合适型号的假体，然后再对患者进行CT检查，确定真臼的深度和前倾角，了解真臼环的具体完整性，检测髓腔宽度，对股骨近端发育情况进行了解，确定手术方案。对患者进行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉后，协助患者保持侧卧位，选择髋关节外侧作为手术入路，做一个纵行切口，常规切开阔筋膜张肌后，运用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，在股骨大转子止点处将臀小肌、臀中肌前1/3肌腱分开，充分暴露关节囊并去除，对股骨近端进行松解，对于Ⅰ、Ⅱ型患者，需要将髋臼中央加深，确保置入臼假体时空间充足；对于Ⅲ、Ⅳ型患者，则需要先彻底切除挛缩关节囊，松解肌腱筋膜，切断小粗隆附着处的髂腰肌，选择合适的臼顶部骨床进行髋臼成型，并且置入型号合适的Zweymuller双锥面螺旋臼，需要注意的是，髋臼锉成形时，应该与后壁贴近，满足小的真臼，避免将髋臼磨穿。同时，运用加长头对短缩肢体进行纠正时，应该避免纠正过度而损伤血管和神经，待置入髋臼假体后，使其外翻40°-45°，前倾10°-12°。术后留置负压引流管，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，待48h后，可以将负压引流管拔除。
1.3观察指标
运用髋关节功能评分量表（Harris）评价患者治疗前后的髋关节功能，总分为100分，得分越高，说明髋关节功能越好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，运用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术前术后的疼痛情况，总分为10分，得分越高，说明疼痛越严重[1]。
1.4疗效判定标准
根据Harris评分将治疗效果分为四个等级：①优。总分为90-100分；②良。总分为80-89分；④中。总分为70-79分；③差。总分<70分[2]。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0统计软件分析数据，运用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验治疗前后的VAS和Harris评分对比，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1治疗效果
所有患者均顺利完成手术，本组的25例患者中，15例为优，占60%，7例为良，占28%，2例为可，占8%，1例为差，占4%，优良率为88%，并且术后无1例患者出现关节脱位、股骨干骨折等严重并发症。
2.2患者治疗前后的VAS和Harris评分对比
患者的VAS和Harris评分治疗前后对比差异显著（P<0.05），见表1。
表1 Harris和VAS评分治疗前后比较（x±s，分）
时间 VAS评分Harris评分
治疗前5.7±1.543.09±10.88
治疗后1.2±0.386.02±10.25
t值5.0938.772
P值<0.05<0.05
3.讨论
当前临床上在治疗先天性髋关节发育不良时，人工全髋关节置换术是比较有效的一种方法，其作用机制主要为利用建立正常的下肢负重力线使腰骶部力平衡恢复，使腰髋部疼痛和受力不均消除，使步态、跛行以及畸形改善，抑制患髋病变发展，减轻机体创伤[3]。需要注意的是，在人工全髋关节置换中，在进行髋臼成形时，应该先行X线片检查，确定真臼位置，并且根据患者的疾病分型，选择合适的手术方案，尤其是对于长期脱位且挛缩严重的患者，应该对软组织进行充分松解，改善髂腰肌、筋膜以及肌腱在小粗隆的附着，牵引股骨头，从而使髋臼恢复正常水平[4]。同时，还需要利用加长头假体使缩短肢体延长，在手术的过程中，选择Zweymuller双锥面螺旋臼假体，可以深入髋臼顶部，在骨床中拧入假体后，不容易发生旋转，牢固性较好，并且具有较好的组织相容性，可以避免骨水泥破坏假体周围骨，从而确保手术效果[5]。
综上所述，在成人先天性髋关节发育不良的临床治疗中，运用人工全髋关节置换术，不仅可以使患者的髋关节功能得到改善，还可以消除疼痛，使灵活性和活动度增强，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]朱建辛，王跃，庞健 人工全髋关节置换术治疗重度成人髋关节发育不良疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2014，12（3）：335-338.
[2]许金松.成人先天性髋关节发育不良的人工全髋关节置换治疗探讨[J].中国现代药物应用，2015，16（11）：86-87.
[3]范树枫，刘灿祥.全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良[J].中国实用医药，2009，19（7）：108-109.
[4]陈鹏，朱国兴，杨玉生.人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位18例[J].南通医学院学报，2013，20（5）：396-397.
[5]阿日奔吉日嘎拉，刘继军，武永刚.全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良[J].内蒙古医学杂志，2011，19（17）：797-799.
论文作者:唐冰之
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
标签：关节论文; 患者论文; 先天性论文; 不良论文; 成人论文; 评分论文; 股骨论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;