上海市长征医院心内科 200001
【摘 要】目的：诊断及明确是否为冠心病；改善冠心病患者症状；督促患者改善生活方式来提高生活质量。方法：采集科室2016年行冠脉造影术患者500例。结果：冠脉造影术后常规护理及出院后电话随访、患者因发病再次住院得知。结论：告知患者冠脉造影术后要按时服药，养成规律良好的生活方式及支架植入后定期复查的重要性。
【关键词】冠脉造影术；护理；健康教育
经皮穿刺冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是以球囊成形术为基础的解除冠状动脉狭窄的介入治疗技术，包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、支架置入术、版块旋切及旋磨术等。早期PCI仅使用球囊成形术，但由于再狭窄率高、成功率低和并发症高而限制其发展。支架置入术因提高了手术成功率、减少并发症和部分减低再狭窄而广泛应用于临床，成为最常用的PCI技术。冠心病介入治疗已经经历了二十余年的发展进程，可分为三个阶段：1977~1988年为球囊扩张术年代；1988~1993年为各种新介入治疗技术年代；1993~2000年为冠状动脉内支架占主导地位的年代。冠状动脉内支架的诞生是PCI发展史上最重要的里程碑。21世纪，药物洗脱支架在临床上的应用使再狭窄率明显降低，掀开了PCI新的一页。
1.1.1术前常规护理
①心理护理：向患者解释冠脉造影术的大概流程，消除患者的紧张情绪，讲解一些成功案例，给患者树立信心；②完善各项检查包括心电图、心脏彩超、动态心电图等；②查血电解质、肌钙蛋白、CK-MB、肌酸激酶、凝血酶原时间、血常规等；③术前6h禁食，必要时术前30min肌肉注射安定，排空大小便、去除身上的饰品、更换衣裤；④帮助患者练习床上大小便；⑤备皮：为手术过程的清洁无菌，术前要剔除手术部位的毛发包括会阴部；⑥开放静脉通路，术前预留留置针，防止术中突发情况抢救使用，备齐抢救物品。
1.1.2术前用药
抗血小板药物 阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生。术前用药准备：①.术前1~3d，口服阿司匹林100~300mg/d。不能耐受阿司匹林或对其过敏者，可应用氯吡格雷或噻氯匹定。氯吡格雷起效快，可术前2h服用。噻氯匹定应在术前1~3d服用。②.对于行急诊PCI者应术前给予300mg水溶性阿司匹林口服；若无水溶性阿司匹林，可应用肠溶片咀嚼，促进胃肠道的吸收。③.拟行支架置入者，术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷或噻氯匹定。氯吡格雷比是噻氯匹定副作用少，首剂服用氯吡格雷为300mg，继之75mg/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.术后护理
1.2.1术后常规护理 ①首先观察患者手术部位有无出血和血肿，1h观察1次手术部位情况，若有出血或血肿及时报告医生进行处理；②告知患者造影剂会对肾脏产生损害，因而要多饮水、多小便，早点把造影剂排出体外，至少2500-3000ml水量；③若手术部位是桡动脉，则要告知患者手上的加压器至少要加压6h，每隔2h医生松一次，6h后不出血即可拆下，一定不可自己随意松紧，告知患者随意松紧的危险性；④告知患者若无不适可以进食易消化清淡饮食，术侧上肢不可用力或有转腕动作，尽量处于较高位置有利于血液循环；⑤若手术部位为股动脉，则要注意术后拔管及止血，拔除鞘管，桡动脉穿刺点压迫5-10min，用弹力绷带环形加压包扎或用TR BAND（桡动脉充气止血带）直接充气加压包扎，2-4h拆除。股动脉穿刺点压迫20-30min，用弹力绷带8字法加压包扎，沙袋压迫6h，术侧下肢制动24h后拆除。[1]
1.2.2术后心理护理 对患者进行有关知识的健康宣教。宣讲的内容：心脏的解剖及生理、冠心病基本知识及常用的治疗方法、手术的必要性、疗效、术前术后的注意事项、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症、常用抗凝药物的作用。运用有效交流技巧，建立良好护患关系，赢得患者信任。和医生密切配合，耐心向患者及家属说明冠心病介入诊断治疗创伤小、安全、成功率高，使患者有充分的思想准备，打消患者的顾虑。[2]
1.2.3 术后常见症状的护理 腹胀：原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法：腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。腰痛：原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法：平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。恶心呕吐：常见原因是药物反应或喝水太急、太多。解决方法：适当饮水，补液促进造影剂排泄。失眠：原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法：适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。排尿困难。原因有术前未能很好的训练床上使用便器，以及术后要求绝对卧床引起。可采用诱导排尿的方法，必要时行导尿术。[3]
1.3.出院患者健康教育
1.3.1 饮食指导 提倡患者低盐低脂健康饮食，多食用粗纤维食物，如韭菜、芹菜、保持大便通畅；多食新鲜蔬菜水果，补充维生素和微量元素；不可食用油腻食物如肥肉、油炸食品、腌制品等；可以多食用木耳之类的可以起到软化血管的作用。
1.3.2 用药指导 坚持服用阿司匹林，每天清晨空腹服用，告知患者服用阿司匹林可能会引起出血倾向，平时刷牙要注意有无牙齿出血，大小便有无出血，出院后一般3个月复查一次血常规、大小便常规、肝肾功能等，确保第一次服用此类药物的患者有无肾脏损害和出血等；阿司匹林还有可能引起胃肠道不适，如果有胃部不适感是正常的药物反应，可以加一点护胃的药物一起服用。还有调节血脂的药物，如立普妥、可定他汀类药物，起到一个稳定斑块的作用，将血脂控制在一个较好的水平，控制好这个高危因素非常重要。我们要把可能出现的情况都告知患者以免引起不必要的担心和焦虑。
1.3.3 生活方式指导 告知患者要养成一个良好的生活方式，每天至少运动半小时，可以做慢跑、打太极之类的有氧运动，不可剧烈运动，以自己不感到劳累为前提；有氧运动是非常有利于心脏功能恢复的，不可熬夜，戒烟限酒。可以偶尔饮少量红酒，不可饮烈性酒。不管从生活习惯上还是生活态度上都要往一个积极的方向发展。
1.3.4 认知指导 告知患者坚持服药的重要性，药物就像润滑剂、保护剂，只有每天坚持吃药，才能起到一个软化血管的作用，而且可以预防血栓形成，只有靠药物来维持这个支架才是相对较安全的环境，毕竟支架是个异物。很多患者因为自行停药的又再次发生心肌梗死的不在少数，所以术后患者的自控和服药依从性非常重要。
参考文献：
[1]冠脉造影术后护理及健康教育 兰州市第二人民医院心内科ICU 白玉琴
[2]冠状动脉造影术后的护理体会 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿 文/许丽红、王桂萍
[3]李占全.冠状动脉造影与临床［Ｍ］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：159162
作者简介：朱琦红（1994.3-）汉族，护士，研究方向：冠心病的护理
论文作者:朱琦红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患者论文; 术后论文; 造影论文; 术前论文; 阿司匹林论文; 冠状动脉论文; 支架论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期论文;