（河北医科大学第四医院口泌病区，河北，石家庄，050011）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６５１【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【关键词】 颏下岛状肌皮瓣；皮瓣修复；护理
口腔颌面部先天畸形、外伤及肿瘤术后常引起口腔颌面部软组织缺损，严重影响患者面容和功能，导致患者的生活质量下降，身心亦受到伤害，故口腔颌面部软组织缺损重建术的方法，一直是广大学者致力探讨研究的课题。理想的术式是选择与受区距离近，色泽相似，血供稳定，可供组织量大的供区组织重建口腔颌面部组织缺损，于颏下区设计带有动静脉血管蒂的肌皮瓣，能基本满足以上要求。2013年9月—2014年12月我科开展29例颏下岛状皮瓣重建口腔颌面部软组织缺损术，其中男19例，女10例，年龄在27岁—66岁之间，其中舌重建8例，腭重建7例，口咽组织重建6例，颊缺损重建7例，面部软组织缺损重建1例。术后组织外形自然，功能恢复良好，无严重并发症，最大限度的提高了患者言语、吞咽、发音等功能。我们做了完善的护理措施，保证了皮瓣成活。出院后复查4-6次，皮瓣均成活良好。现将护理措施介绍如下。
1 临床资料 本组病例29例，其中男19例，女10例，年龄在27岁—66岁之间，其中舌重建8例，腭重建7例，口咽组织重建6例，颊缺损重建7例，面部软组织缺损重建1例。
2 护理
2.1.1术前加强心理护理 口腔颌面部先天畸形、外伤及肿瘤术后常引起口腔颌面部软组织缺损，严重影响患者面容和功能，导致患者的生活质量下降，身心亦受到伤害，因此术前应向患者耐心介绍手术的优点和效果，说明手术不仅可以挽救生命，还可以修复缺损，恢复功能[1]。适度的讲解手术后可能带来的生活不便及克服困难的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，以免术后心理压力较大不配合治疗。术后根据患者的具体心理反应制定合理的护理措施，安抚患者情绪，使患者增强战胜疾病的信心，配合治疗。
2.1.2 做好术前训练 由于颏下岛状瓣是带蒂的肌皮瓣，术后头部制动时间较长，术前应根据病情需要指导患者进行床上活动训练，包括头部制动、简单的手势表达、床上大小便锻炼等。
2.1.3 保持口腔卫生 为了减少口腔感染机会，保证转移肌皮瓣的成活，应做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚刷牙，三餐后及睡前用苯扎氯铵溶液与生理氯化钠溶液按1:5配制的混合溶液含漱，每次30秒，戒烟酒，禁食辛辣刺激性食物。
2.2术后护理
2.2.1卧位护理 介绍卧位的意义及配合方法。行皮瓣移植的患者术后5-7天头颈部制动，根据医嘱头偏向患侧15o-30o，以利吻合血管在无张力下愈合。
2.2.2皮瓣的观察与护理 术后5-7天内每小时观察术区游离皮瓣的颜色、温度、渗血情况及肿胀度一次，认真做好护理记录。具体方法是：（1）查看皮瓣的颜色、温度，采用毛细血管充盈试验，即用棉签或针头压迫皮瓣1s后放松，观察皮瓣颜色恢复时间，3-5s内恢复属正常；如超过5s，则提示皮瓣微循环功能较差，抢救成功的可能性很小[2]。如观察中发现皮瓣颜色呈青紫色，提示静脉回流不畅;若皮瓣颜色呈苍白色，提示动脉供血不足，应立即告知医生采取相应措施。若口腔内分泌物较多影响皮瓣观察时，应用生理盐水棉球擦拭后再行观察。（2）皮纹观察：皮瓣表面应有正常的皮肤皱褶，如发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀[3]。
2.2.3 引流管的护理 保持颏下岛状瓣蒂部引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量、形状，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出。正常组织渗血颜色较深，如果颜色鲜红，且持续出血，考虑有活动性出血，需会手术室探查止血[4]。
2.2.3口腔护理 正常口腔唾液中含有大量的溶菌酶、免疫球蛋白等物质，具有一定的抗菌、灭菌作用；同样也含有大量的黏蛋白，当唾液过少时可在口腔黏膜上存积成为细菌较好的培养基[5]。缺损修复术后口腔内腺体分泌异常，创口渗血渗液，降低了口腔自洁作用[6]。因此做好口腔卫生，保持口腔清洁、防止感染，是保证皮瓣成活的关键所在。
2.2.3.1 擦拭法 手术后一周内因局部疼痛、吞咽受限、口腔内渗血渗液及痰液较多，导致口腔卫生较差，不利于观察皮瓣变化，可以进行口腔擦拭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体操作是用生理盐水棉球进行口腔周围及口腔内其他部位的擦拭，采取由口周→上下唇→双颊部→腭部→舌→口底→皮瓣的顺序[6]，如若舌面及牙齿上血渍较多时可加用0.1%新洁尔灭棉球进行擦拭效果较好，擦拭中注意动作轻柔，尤其皮瓣与正常组织相接处，一些所谓的“死角”部位必须清洁到位[7]。
2.2.3.2 冲洗法 术后一周以后可给1%双氧水+生理盐水交替冲洗口腔，冲洗时两人共同操作一冲一吸的方法进行清洁口腔，冲洗时注意应从不同方向对患者的牙面、舌面颊部进行缓慢冲洗，操作者用吸引器接吸痰管吸引，边冲洗边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止[8]。冲洗过程中要密切观察患者有无呛咳、缺氧症状及皮瓣血运变化，注意吸引中压力要低，尤其是皮瓣与正常组织相接处。
2.2.3.3 含漱法 术后三周以后患者进入康复期，可以指导及监督患者进行口腔清洁卫生。具体方法：每次餐后及睡前先用生理盐水漱口后，再用苯扎氯铵溶液与生理氯化钠溶液按1:5配制的混合溶液含漱，含漱30秒后吐出，防止口腔黏膜溃疡，切勿吞咽。
2.2.4 加强营养 术后第一日起如患者无恶心、呕吐等症状，应鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，促进伤口愈合。
2.2.5 预防术后并发症
2.2.5.1 皮瓣坏死 密切观察皮瓣颜色，发现颜色有粉红变为青紫或苍白，立即通知医生给与相应处理。
2.2.5.2 伤口感染 观察口内伤口愈合情况及口腔有无异味，监测体温变化，加强口腔护理，预防伤口感染，遵医嘱及时应用消炎药。
2.2.5.3 神经损伤 观察患者有无口角歪斜、眼睑是否闭合不全等，如有症状可遵医嘱给予营养神经药物如维生素B1、B12或理疗、针炙、推拿、热敷、烤电等促进神经功能的恢复，一般经3-6个月可恢复。
3讨论：
3.1 近二十年来，功能性外科日益受到临床重视，口腔口咽区的完整性与语言、咀嚼和吞咽功能密切相关，所以该区域恶性肿瘤切除术后缺损的修复显得非常重要[9-10]。颏下肌皮瓣质地柔软，厚度适当，形态变化灵活，易塑形，十分适宜半舌、口底、颊部、咽侧、软腭区域的修复。而且手术创伤小，患者术后恢复快。对颈部运动功能无明显影响，而且疤痕较隐蔽，患者易于接受[11]。
3.2本文29例病例经过全体护理人员精心护理，随时密切观察移植肌皮瓣的颜色、血运变化，发现问题及时报告医生处理，其中一例病人术后第一天发现皮瓣颜色较深，考虑为缝合线较紧，剪除一针后血运恢复，保证了皮瓣成活。总之颏下岛状瓣作为一种带蒂皮瓣，除加强术前的心理护理和术后一般护理外，术后皮瓣的观察和口腔护理、保持负压引流通畅对手术的成功具有重要的临床意义[12]。
参考文献
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论文作者:梁天云 陈淑芹 高凤蕊 李月莉 张海燕 刘伟
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：口腔论文; 术后论文; 患者论文; 面部论文; 软组织论文; 颜色论文; 组织论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;