【摘要】目的 评价血浆褪黑素对IgA肾病患者的临床检测意义。方法 选取35例IgA肾病患者与35例体检健康者作为此次研究对象，分别将其纳入观察组与对照组，对两组研究对象的血浆褪黑素水平、血浆丙二醛（MDA）水平、尿液单核细胞趋化因子-1（MCP-1）水平、超氧化物歧化酶（SOD）进行测定并比较。结果 观察组血浆褪黑素水平（64.2927.83）ng/L显著低于对照组（85.3741.21）ng/L，MCP-1水平（40.3616.54）ng/L高于对照组（24.8811.79）ng/L，P<0.05；观察组MDA水平（45.2917.83）ng/L高于对照组（31.3711.21）ng/L，SOD水平（40.3616.54）ng/L低于对照组（89.2327.33）ng/L，P<0.05。结论 IgA肾病患者血浆褪黑素水平显著低于正常人群，其水平的下降会促进炎症反应的进行并降低机体抗氧化能力，临床治疗是可考虑外源性补充血浆褪黑素。
【关键词】IgA肾病；血浆褪黑素；临床检测意义；观察评价
中图分类号 R692 文献标识码 A
IgA肾病为原发性肾小球疾病常见类型之一，临床表现多样，主要以血尿为主，并伴有不同程度的蛋白尿、肾功能损伤及高血压等，该疾病的主要组织学改变为肾小球系膜区、相关毛细血管袢以IgA为主的免疫球蛋白呈弥漫性沉积，同时伴有基底膜增生。我国为该疾病的高发地区，其中以青壮年发病率最高，IgA并不是一种良性病变，患者病情大多呈现慢性、进展性发展，最终可能会发展成为终末期肾脏疾病，是到时肾功能衰竭的主要疾病原因[1-2]。本文主要评价IgA患者体内血浆褪黑素水平的临床检测意义，资料整理如下：
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
本次观察组研究对象随机抽取自2013年4月至2015年3月在我院接受治疗的IgA肾病患者，共35例，其中男21例，女14例，平均年龄（49.372.3）岁，经检查已排除狼疮性肾炎患者、类风湿性关节炎患者、乙肝相关性肾炎患者等；对照组研究对象为同期在我院接受体检的健康者，共35例，其中男20例，女15例，平均年龄（49.492.3）岁，排除肾脏相关疾病者、慢性肝炎者、心血管疾病者等。对比两组研究对象一般资料，差异较小，本次研究可行。
1.2 方法
采集本次研究对象清晨空腹静脉血3ml，离心分离血浆后进行检测；采用酶联免疫吸附法对研究对象血浆褪黑素水平、MCP-1水平进行检测，采用分光光度法测定MDA水平、SOD水平。所有操作均按照试剂盒上所标示的步骤进行。
1.3 观察指标
测定记录研究对象血浆褪黑素水平、MCP-1水平、MDA水平、SOD水平。
1.4 统计学方法
本次计量资料由均数标准差表示，作t检验；统计软件SPSS16.0处理所测得数据，P<0.05即表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆褪黑素水平、MCP-1水平比较
从测定结果观察可知，观察组血浆褪黑素水平显著低于对照组，MCP-1水平高于对照组，P<0.05；详见表1。
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2.2 两组MDA水平、SOD水平比较
所记录数据分析可知，观察组MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，P<0.05；详见表2。
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3 讨论
目前临床对IgA肾病的发病机制尚不清楚，但有学者指出该疾病的发生发展与多种因素密切相关[3]。IgA沉积物在肾小球系膜区沉积，引起炎症反应，促进疾病的发生发展；研究发现IgA分子发生异常糖基化会导致自身聚集形成生物大分子，由于其体积较大，难以通过内皮间隙，因此无法与唾液酸糖蛋白受体结合，难以被肝脏清除，并随循环到达肾脏造成沉积，促进系膜细胞的增殖，导致疾病发生。现阶段临床对于IgA肾病的治疗尚缺乏特异治疗方式，且不同治疗方案的预后效果不同。目前对该疾病的治疗主要包括以下几方面：1、减少相关免疫复合物的生成；2、减少系膜区、毛细血管袢免疫复合物的沉积；3、对血小板源性生长因子以及准化因子进行拮抗；4、降低中性粒细胞的损伤作用[4]。研究证实高血压、蛋白尿、肾小球硬化或肾功能损伤、肾间质纤维化等均对IgA肾病预后效果有较大影响，临床一般根据患者上述指标情况选择适应的治疗方案，以期达到减缓患者肾功能退化水平，起到治疗效果。IgA肾病肾功能正常患者的血浆褪黑素水平显著低于正常者，临床可根据血浆褪黑素水平变化对IgA肾病作进一步诊断。免疫抑制剂、降血脂类药物、抗血小板聚集要啊呜、糖皮质激素等是目前临床较常使用的治疗药物。由松果体合成并分泌的主要激素之一的褪黑素，具有良好的清除体内自由基作用以及抗氧化能力，是目前为止临床上运用的最为有效的抗氧化剂。有学者研究指出，褪黑素的分泌存在昼夜节律，其具有广泛的生物活性，例如调节睡眠、抗肿瘤、调节免疫等。大量实验结果表明，褪黑素对肾脏具有保护作用，其能够通过发挥抗氧化能力延缓肾病进展[5]。本文研究结果显示，观察组患者血浆褪黑素水平显著低于对照组，P<0.05；可见褪黑素水平的降低使其作用发挥受阻，机体处于失衡状态下会进一步促进疾病的发展。此外，观察组MDA水平高于对照组，SOD水平低于对照组，MCP-1水平高于对照组，P<0.05；本文研究结果与施珍,潘殊方,谷定英等学者结果基本一致[6]。结果分析可知，褪黑素与MCP-1水平、SOD水平呈负相关性，与MDA水平呈正相关性；机体血浆褪黑素水平降低使尿液MCP-1水平有所上升，可见褪黑素可对肾脏MCP-1水平表达及分泌进行调节，同时有效减少其对巨噬细胞的激活；MDA可以间接反映出机体抗氧化水平，其实脂质物质氧化代谢的有毒产物；SOD主要反映机体抗氧化水平，其能够有效降解机体自由基；机体褪黑素水平将其的同时会使机体抗氧化能力减弱，从而推进疾病发展。
经上述研究可得，IgA肾病患者血浆褪黑素水平显著低于正常人群，其水平的下降会促进炎症反应的进行并降低机体抗氧化能力，临床治疗是可考虑外源性补充血浆褪黑素。同时也可动态检测血浆褪黑素水平的变化，作为评价IgA肾病病情变化和评价治疗方案是否有效的重要参考依据。
参考文献：
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[6] 施珍,潘殊方,谷定英等.121例原发性IgA肾病的临床与病理及相关性分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(5):434-436.
作者简介
1.汪汉东，男，硕士研究生，湖北省黄石市爱康医院肾病内科；
2.通讯作者，张春天，男，本科，主任医师，湖北省黄石市爱康医院肾病内科；
3.张李刚，男，本科，，湖北省黄石市爱康医院肾病内科；
论文作者:汪汉东1,,张春天2(通讯作者), 张李刚3
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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