【摘 要】目的：探讨结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎的效果，为结肠镜治疗阑尾提供更多的科学依据和实验方法。方法：回顾性分析选择60 例急性阑尾炎患者，按治疗方法的不同随机均分为实验组和对照组（n=30）。实验组采用内镜逆行治疗，对照组采用腹腔镜阑尾切除，比较2 组患者的临床疗效及不良反应。对患者的临床治疗效果和出现的不良反应进行对比分析，1 个月为1 疗程观察疗效。结果：实验组住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用均明显低于对照组，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组腹痛解除天数平均（1.5±0.5）d，对照组腹痛解除天数平均（4.1±0.7）d，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的总有效率要明显比对照组患者高，存在的差异性具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组各项指标均有显著改善（P<0.01），但治疗组明显优于对照组（P<0.01）。结论：结肠镜下无创治疗急性阑尾炎疗效好、恢复快、费用低，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】结肠镜；急性阑尾炎；冲洗治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-154-01
前言随着我国经济水平的不断提高，我国医疗事业的发展也是相当显著地。但是，一些多发疾病也在侵蚀着我们的生活。急性阑尾炎是临床上最为常见的一种急腹症。该疾病的治疗方法主要阑尾切除。过去临床上使用的切除方式主要为开腹切除术，但是由于该手术方法具有创伤大、恢复时间长且术后有疤痕的缺陷，因此对其进行全面推广比较困难。结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎是一种新型的治疗方法，本研究应用结肠镜治疗阑尾60 例患者，疗效显著，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料选择 2012 年 1 月 -2014 年 1 月因右下腹痛来院就诊的患者60 例，所有患者均有右下腹痛，压痛，但无肌紧张即反跳痛等急腹症表现，经结肠镜检查提示阑尾开口周围黏膜充血，水肿，糜烂及白苔附着等炎症。实验组男 16 例，女 14 例。周围脓肿60 例均无结肠镜检查禁忌。本研究获得了医院伦理委员会的审核，并批准实施常规结肠镜检查清洁肠道，行血常规，凝血功能及输血前实验室检查等签署知情同意书。
1.2 方法本研究获得了医院伦理委员会的审核，并批准实施常规结肠镜检查清洁肠道，行血常规，凝血功能及输血前实验室检查等，签署知情同意书。治疗方法：经肛门进镜至回盲部，寻找阑尾开口，内镜直视下（导丝引导）阑尾腔插管。插管成功后，通过造影管用 生理盐水冲洗阑尾腔，并于回盲部反复抽吸，形成肠腔内负压，直至脓液冲洗干净或粪石排出，术后观察腹痛缓解及腹部体征情况，给予抗感染及支持治疗。观察内镜及临床表现，术前及术后进行阑尾超声检查，观察阑尾大小，术后 1 个月电话或门诊随访。统计学处理使用SPSS 15.0 软件对数据进行统计分析，对率的比较使用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果本研究采用结肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎，术中通过阑尾腔插管生理盐水冲洗后均见粪石与脓液排出，并且冲洗了阑尾腔内的炎性物质。术后复查阑尾超声，均未见粪石残留，阑尾直径及阑尾壁厚度均较术前明显缩小。实验组住院时间、术后肛门排气时间、治疗费用均明显低于对照组，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组腹痛解除天数平均（1.5±0.5）d，对照组腹痛解除天数平均（4.1±0.7）d，2 组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组无1 例发生并发症，对照组术后发生切口感染2 例，1 例发生粘连性肠梗阻。
实验组术后可进食时间以及出院时间相比于对照组而言比较段，且治疗过程中并发生发生率也非常低，但是研究组治疗费用也明显高于对照组。两组临床治疗疗效对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗概况如表1 所示。
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实验组组和对照组治疗情况对比
组别 n 手术时间（min） 进食时间（h） 出院时间（d）
研究组 30 43.5±7.2 5.9±0.9 3.1±1.9
对照组 30 41.9±9.0 11.1±2.8 7.5±2.7
注：与对照组相比，P＜0.05。
3.结论
3.1 急性阑尾炎的相关问题急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。一般治疗主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。止痛药适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
3.2 结肠镜下治疗阑尾炎的优势对于急性阑尾炎的诊断，特别是困扰临床医师的不典型阑尾炎，肠镜诊断有相当大的优势，对于不典型阑尾炎，结肠镜检查具有相当大的优势，也可以说，结肠镜在直视下对阑尾炎具有确诊作用。急性阑尾炎结肠镜下主要表现为阑尾开口周围黏膜充血，水肿，糜烂及浅溃疡，部分由脓性分泌物附着，部分可见脓性分泌物自阑尾腔内流出，只要仔细观察，一般不难发现，很容易做出急性阑尾炎的诊断。阑尾腔内黏膜脱出呈帽状隆起，部分可见阑尾开口处有粪石阻塞，阑尾周围脓肿时阑尾开口为中心向肠腔内突出的肿块，活检钳触之柔软，且有波动感。结肠镜下治疗阑尾炎为临床提供了微创治疗的新选择，亦可为择期手术及其他移植手术提供条件。有观点认为阑尾炎是一种继发性疾病，且术前诊断为急性阑尾炎的，术后发现约30%是正常阑尾，故术前明确诊断尤为重要。结肠镜下阑尾腔内冲洗术，既可以通过术前的肠道准备降低升结肠内压力，减轻急性阑尾炎的诱因，又可通过结肠镜检查阑尾口情况，进一步明确诊断阑尾炎，同时进行治疗。有研究报道，结肠镜下治疗急性阑尾炎组与手术组比较住院天数及费用减少，术后腹痛症状解除时间无明显差异。而本研究显示采用内镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎腹痛症状迅速缓解，大部分术后即可恢复饮食与正常的活动，避免外科手术后的麻醉恢复，手术切口愈合带来的不便，且保留了器官的完整性及其免疫功能，具有简便，易操作，创伤小，出血少，无手术瘢痕等优点。
结语：急性阑尾炎很患者带来巨大痛苦，治疗时间紧迫。少数临床表现不典型的急性阑尾炎可以通过结肠镜检查确诊，但需要检查者重视阑尾开口的肠镜下表现。部分患者可在肠镜下进行治疗，避免了剖腹手术，减轻患者痛苦，节约了医疗费用。对于不典型阑尾炎的患者，结肠镜检查具有确诊作用，应作为临床首选方法，并且结肠镜下治疗阑尾炎安全有效，值得进一步推广应用。
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论文作者:王伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 结肠论文; 实验组论文; 术后论文; 对照组论文; 镜下论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;