（四川省人民医院妇产科 四川 成都 610072）
【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后同步放化疗与序贯放化疗的疗效。方法：回顾性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例已接受宫颈癌根治术的患者，将38例接受同步放化疗的患者纳入研究组，另40例接受序贯放化疗的患者纳入对照组。比较两组患者实体瘤疗效、2年生存、远处转移、复发情况、毒副作用发生情况、生活质量评分。结果：两组患者实体瘤疗效率比较有差异（Z=﹣3.431，P=0.001）。两组患者2年生存率比较无差异（P>0.05），研究组患者远处转移率、复发率低于对照组（P<0.05）。研究组患者毒副作用发生率显著低于对照组（P<0.05）。治疗前两组宫颈癌患者活动、日常生活、健康、精神评分比较无差异（P>0.05）。治疗后研究组患者活动、日常生活、健康、精神评分高于对照组（P<0.05）。结论：宫颈癌根治术后同步放化疗较序贯放化疗更能减少肿瘤转移、降低复发率，提高治疗效果，且不良反应较少，安全性较好。
【关键词】宫颈癌；同步放疗；序贯放疗；疗效
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0238-03
Curative?effect?comparison?between?concurrent?radiochemotherapy?and?sequence?chemoradio-therapy?after?radical?hysterectomy
Xia?Yidan.People’s?Hospital?of?Sichuan?Province,?Obstetrics?and?Gynecology,?Chengdu,?Sichuan,?610072
【Abstract】Objective? To investigate?the?curative?effect?between?concurrent?radiochemotherapy?and?sequence?chemoradio-therapy?after?radical?hysterectomy.?Methods 78?cases?performed?radical?hysterectomy?in?our?hospital?from?January?2014?to?January?2015?were?retrospectively?analyzed.?38?cases?received?concurrent?radiochemotherapy?were?seen?as?the?observation?group,?40 cases?received?sequence?chemoradio-therapy?were?seen?as?the?control?group.?Solid?tumor?effect,?2?years?survival,?distant?metastasis,?reoccurrence?condition,?toxic?and?side?effect?condition,?life?quality?scores?of?the?two?groups?were?compared.?Results The?difference?of?solid?tumor?effect?rate?between?the?two?groups?had?statistic?significance?(Z=﹣3.431,P=0.001).?The?difference?of?two-year?survival?rate?between?the?two?groups?had?no?statistic?significance?(P>0.05).?Distant?metastasis?rate,?reoccurrence?rate?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group?(P<0.05).?Toxic?and?side?effect?occurrence?rate?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group?(P<0.05).?Before?treatment,?the?difference?of?activity,?daily?life,?health,?spirit?score?between?the?two?groups?had?no?statistic?significance?(P>0.05).?After?treatment,?activity,?daily?life,?health,?spirit?score?of?the?observation?group?were?higher?than?those?of?the?control?group?(P<0.05).?Conclusion After?radical?hysterectomy,?concurrent?radiochemotherapy?can?reduce?tumor?metastasis,?lower?reoccurrence?rate?and?improve?curative?effect?better?than?sequence?chemoradio-therapy,?it?has?less?adverse?reactions?and?higher?safety.
【Key words】Cervical?cancer;?Concurrent?radiotherapy;?Sequential?radiotherapy;?Curative?effect?
宫颈癌是我国育龄女性常见恶性肿瘤，5年生存率较低，预后不佳[1]。目前手术与化疗是治疗宫颈癌的主要方法。宫颈癌前期可选择手术切除治疗，疗效较好，但手术对中晚期患者疗效不佳，术后转移率较高，需同步及序贯放化疗参与治疗，预防肿瘤转移。为探讨宫颈癌根治术后切除应用同步及序贯放化疗的作用，本文回顾性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例宫颈癌患者，在宫颈癌根治术后加用不同放化疗方案，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年1月—2015年1月收治的78例已接受宫颈癌根治术的患者，将38例接受同步放化疗的患者纳入研究组，另40例接受序贯放化疗的患者纳入对照组。对照组患者年龄35～47岁，平均年龄（40.28±1.47）岁，类型：鳞癌38例，腺癌2例。研究组患者年龄35～48岁，平均年龄（40.28±1.48）岁，类型：鳞癌37例，腺癌1例。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：两组患者满足《宫颈癌》诊断标准[2]。纳入标准：（1）病理确诊为宫颈癌的患者；（2）手术恢复较好的患者；（3）无放化疗禁忌症的患者。排除标准：（1）心脏病患者；（2）合并其他恶性肿瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。
1.2 方法
两组患者在均在宫颈癌根治术后1个月内接受放化疗。研究组患者接受同步放化疗：放疗：应用直线加速器X射线盆腔野外照射，行常规分割，TD45Gy/30次后，给予高剂量率后装放疗，以患者阴道粘膜以下0.5cm～0.6cm为参考点，DT14～20Gy/3次。化疗：化疗与放疗同步，应用洛铂45～50mg/m2，第1d；5-Fu 450mg/m2，第1～5d，间隔20d，放疗期间化疗14d，放疗结束后继续化疗14d，共30d。对照组患者接受序贯放化疗，将患者放疗时间安排在化疗结束7d后进行，其放疗化方案、剂量同研究组。
1.3 评价指标
实体瘤疗效：随访12个月，应用实体瘤疗效评价标准进行评价，测量所有靶点最大直径，计算所有靶点最大直径之和，并与基线靶点最大直径进行比较。完全缓解（CR），患者所有靶点病灶消失，部分缓解（PR）：靶点病灶最大直径缩小≥30%；疾病进展（SD）：靶点病灶最大直径增加或出现新的病灶；病情稳定（PD）：介于CR与PR之间，治疗总有效率=(CR+PR)÷总人数×100%。
2年生存、远处转移、复发情况：统计两组患者2年内宫颈癌远处转移、复发情况及生存情况。
毒副作用：统计两组患者在放化疗期间出现的胃肠道反应、骨髓抑制情况。
生存质量：使用Spitzer生存质量总体评分量表对患者活动、日常生活、健康、精神生进行评分，得分越高，表示患者生存质量越佳。
1.4 统计学方法
本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，比较采用χ2检验，对于计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者实体瘤疗效比较
研究组患者疗效率为84.21%；对照组疗效率为52.50%，两组患者实体瘤疗效率比较有差异（Z=-3.431，P=0.001），详见表1。
3.讨论
宫颈癌根除术后高危因素是盆腔淋巴结转移，阴道残端阳性，高危因素患者术后复发率远高于无高危因素的患者，其中以盆腔内复发最为常见。放疗是预防盆腔复发有效措施，但单纯放疗无法消除残存微小肿瘤病灶，需化疗介入。有报道认为[3]，宫颈癌术后同步放化疗能快速消除微小病灶，降低远端转移率，延长患者生存时间，但同步放化疗副作用多，患者易产生胃肠道不适。高连祥[4]运用同步放化疗治疗宫颈癌根治术后患者疗效突出，临床副作用少。
本文研究结果显示，接受同步放疗的研究组患者与接受序贯放化疗的对照组，两组2年生存率比较无差异；研究组患者实体瘤疗效、肿瘤远处转移率、复发率、毒副作用发生率、Spitzer生存质量评分较对照组佳；提示，同步放化疗及序贯放化疗2年生存率相似，但同步放化疗副作用较小，转移率较低，疗效较好，生活质量较高，这与同步放化疗优点有关。目前临床同步放化疗所使用的药物具有较强的放射增敏性，能通过自身细胞的毒副作用杀死抗拒放疗的乏氧细胞，促进正常细胞增殖，促使肿瘤细胞同步体内对化疗较敏感细胞周期时相，从而杀死、杀伤肿瘤细胞。同步化疗药物还可减少正常细胞损伤，辅助放疗药物疗效，二者协同杀伤局部肿瘤细胞[5]，降低宫颈癌根治术后肿瘤转移率。同步放化疗较序贯放化疗疗程较短，能降低肿瘤细胞在治疗过程中的再增殖风险。较短的治疗时间也可减少患者负面心理，降低治疗花费，从而改善患者精神状态，提高生活质量。同步放化疗的毒副作用一般分为早期毒副反应及晚期毒副反应，早期毒副反应主要有胃肠道反应、直肠炎、骨髓抑制，本文两组患者放化疗后所出现的毒副反应均是早期毒副反应，未见晚期毒副反应。针对早期毒副反应特点，可在同步放化疗及序贯放化疗的同时给予适当的升血小板[6]、升红细胞等药物治疗，辅以营养支持，改善机体营养状，大部分患者可获得较好的耐受性，完成治疗。
综上所述，对于宫颈癌根治术后患者而言，同步放疗较序贯放疗更能改善患者生活质量，减少放化疗副作用，还可有效抑制肿瘤转移及复发，提高实体瘤治疗效果，且2年生存率相似，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]崔月龙,王博,张建华,等.宫颈癌根治术后同步放化疗与放疗序贯化疗效果对比分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(9):58-59.
[2]梁延平.宫颈癌[M].第二军医大学出版社,2012.
[3]冀淑英.子宫颈癌根治术后高危患者同步放化疗与单纯放疗的疗效比较[J].中国实用医刊, 2015, 42(24):78-80.
[4]高连祥.同步放化疗和序贯放化疗治疗宫颈癌的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(a4):98-99.
[5]吴琴,张丹,万义学.序贯放化疗与同步放化疗对中晚期宫颈癌患者血液学毒性以及肿瘤标志物的影响[J].广西医科大学学报, 2017,34(2):288-291.
[6]曹主根,舒坚,田果平,等.同步放化疗与序贯放化疗治疗中晚期子宫颈癌的疗效观察[J].中国癌症防治杂志,2017,9(1):68-70.
论文作者:夏一丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 疗效论文; 术后论文; 两组论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;