1.山东省胶州市人民医院北院综合内科；2.山东省胶州市铺集镇卫生院 266300
摘要：探讨对2型糖尿病患者进行强化出院指导对其生活质量和用药依从性的影响效果。
关键词：糖尿病；出院指导；生活质量；依从性
随着生活水平的提高和生活方式的悄然改变，近年来我国糖尿病患病率显著升高，最近10年糖尿病流行情况更为严重[1]。有资料显示：我国20岁以上人群年龄标化糖尿病患病率达9.7%[2]，中国成人糖尿病患病人数达9240万，目前为止已成为糖尿病患病人数最多的国家[3]。即使通过有效的药物治疗，糖尿病复发再住院率及糖尿病的急性并发症的死亡风险依然很高。而大部分的住院治疗及并发症的发生，是由于患者对饮食和药物治疗方案的不依从引起的，可见缺乏依从性是当今医学实践所面临的最重要的问题之一，因此，强化对糖尿病患者的出院指导，对糖尿病的防治及减少并发症具有重要意义。
一、对象与方法
1、研究对象。收集本院2009年5月——2012年11月内分泌科出院的糖尿病患者91例，其中女性46例，男性45例。将91例患者随机分为强化组50例和常规组41例，2组患者的基本情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、研究方法：所有出院对象均接受常规出院指导，强化组患者同时接受由专业护士进行的强化出院指导。包括：①给每位患者发放一份2型糖尿病患者指导手册，该手册是专为2型糖尿病患者制订的指导手册。手册的内容包括2型糖尿病1的概念、主要的症状和体征，饮食控制的方法和目的，以及运动和生活方式改变的重要性，常用药物的类型、用法和可能的不良反应以及药物治疗的目的等等。②由专业护士对患者进行有关2型糖尿病的知识普及、让患者学会糖尿病症状的管理，了解饮食控制的重要性和健康生活方式的养成以及正确用药的关键；③评估患者是否存在并发症，根据患者的评估情况选择不同强度的生活方式干预治疗，并让患者了解2型糖尿病常见并发症的危害和防治方法；④合理的膳食配方加上有效的有氧运动处方，来保证机体能量代谢平衡，是当前和今后相当长一段时间内防治2型糖尿病的基本手段[4]，鼓励患者坚持锻炼、定时服药、科学饮食并建立健康的生活方式；⑤强化组的患者每月要完成一份自我监测表，监测糖尿病的症状、体征、饮食控制情况、生活方式改变状况以及用药依从性。护士在患者门诊随访时收回监测表格，并根据随访的内容对患者进行随访指导。
3、观察指标。分别于实验开始前和25周以后评估两组患者的空腹血糖以及糖化血红蛋白水平、健康相关生活质量、用药依从性和生活方式。
4、数据处理。所有数据均运用SPSS 12.0软件进行统计分析，采用t检验、x2检验等方法。
二、结果
两组患者实验前后空腹血糖和糖化血红蛋白以及健康相关生活质量比较。两组患者基线值经t检验差异无统计学意义。25周后两组的空腹血糖和健康相关生活质量均有提高；强化组较常规组改善明显，差异有统计学意义，结果见表。
2、自我报告的用药依从性和生活方式的改变。实验前强化组与常规组比较，，两组用药依从性之比为10∶11（x ² =0.307p＞0.05）两组改变生活方式的依从性之比为15∶14（x2=0.023 p＞0.05），差异均无统计学意义。25周后强化组与常规组比较依从性明显提高，改变生活方式依从性之比为41∶18（x2=18.609 p＜0.05），两组用药依从性之比为32∶13（x2=12.443 p＜0.05）。
讨论
在2型糖尿病的治疗和评价中，生活质量是一个重要指标。常规的出院指导对提高患者的生活质量效果有限，而目前国内有效的社区护理模式还有待进一步完善。因此，本研究通过强化出院指导，提高患者对2型糖尿病自我护理的知识水平，督促患者正确运动，合理饮食，控制体重，遵医嘱按时用药和进行生活方式转变，从而改善其生活质量，上表显示，强化组患者生活质量改善显著高于常规组，这表明强化出院指导对改善2型糖尿病患者的生活质量有积极作用。
本研究结果中，自我报告的用药依从性和生活方式改变显示：强化组生活方式改变和用药依从性均高于常规组，这说明强化出院指导提高了患者的用药依从性和健康生活方式的转变。依从性差是导致糖尿病患者再住院率高的一个主要原因。有研究认为住院患者在半年内再住院的主要原因是由于未遵医嘱按时用药或饮食不合理，而对患者进行良好的健康教育可以改善患者的依从性，本研究中强化组的患者接受了由专业护士提供的专业指导，包括研究者的健康宣教、糖尿病手册、定期随访等，因而患者的依从性较常规组明显提高，这与以上研究的结论相符合。
小结
本研究结果表明，该干预措施对2型糖尿病患者的生活质量改善有潜在影响，同时该干预措施还可以改善患者对健康问题的认识，督促患者重视糖尿病危险因素的预防，从而减少并发症发生，并能提高患者的用药依从性，促进健康生活方式的转变。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志2013.8.449-460
[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362：1090-1101.
[3].中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志2013.8.449-460
[4]梁立阳，高有氧运动量可降低超重儿童糖尿病风险.中华糖尿病杂志.2013.9.520
论文作者:李昌娥, 赵景礼,迟增磊
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 糖尿病论文; 生活方式论文; 生活质量论文; 糖尿病患者论文; 常规论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;