(湖北省襄阳市谷城县人民医院儿科 湖北谷城 441700)
【摘要】目的：提高新生儿肺炎治疗效果及护理质量。方法：对78例新生儿肺炎患儿通过定时翻身、密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅、合理喂养和防治感染等护理措施，实施无陪侍护理管理。结果：78例经有效治疗及护理，与去年同期收治的72例新生儿肺炎患儿相比，明显缩短了患儿住院天数，降低了呛奶发生率，均获得满意效果。结论：对新生儿肺炎实施无陪侍护理管理，加强监护，严密观察病情变化，精心治疗，采取有效的护理措施，均能取得满意的治疗护理效果。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0176-02
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%[1]。由于新生儿气管及支气发育不完善，管腔相对狭小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血发生感染，特别是早产儿咳嗽反射减弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿生命。观察及护理体会如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年2月～2014年2月我院儿科共收治新生儿肺炎150例，患儿均为出生后24h～1个月。其中2012年2月至2013年2月收治72例的新生儿肺炎作为对照组；2013年3月至2014年2月收治78例的新生儿肺炎作为实验组。入院时2组的年龄、性别、病种类型、足月儿与早产儿比例及治疗中两组应用抗生素情况无明显差异性，具有可比性。
1.2 操作方法
基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。
1.3 观察项目
⑴ 观察生命特征：整个护理期间每隔2～4小时测量1次生命特征，尤应注意体温、脉搏、氧饱和度变化，根据测得的体征初步判断患儿感染程度及缺氧程度。⑵观察用氧效果：通过患儿吸氧前后临床病情变化、生命体征变化及氧饱和度变化，初步判断用氧效果。⑶观察呼吸道通畅情况：通过定时患儿翻身拍背，观察患儿呼吸道内的分泌物排出情况及氧饱和度变化，判断呼吸道通畅情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑷患儿用药不良反应观察：患儿在药物治疗过程中突发发热、气促、呼吸困难等症状，应及时分析，判断与药物不良反应是否有关，及早处理。
2.护理
2.1 治疗前的护理
2.1.1心理护理 充分做好家属的心理护理，介绍实施肺炎治疗的目的和必要性，只要治疗及护理得当，患儿病情有得到控制并治愈的希望，帮助患儿家长树立信心，使患儿尽早治疗。
2.1.2环境准备 每日检查各种设备是否完好。病室内洁净、通风良好，配备空调，保持室温24～26℃，湿度55％～65％。每日做好室内空气、各个物品及地面消毒。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。
2.1.3患儿准备 治疗前评估患儿病情，了解患儿每日体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。
2.2治疗时的护理
2.2.1一般护理：加强新生儿的保护，防止交叉感染：保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度适宜，湿度55％～65％。每日做好室内空气、各个物品及地面消毒。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。维持正常体温，保证热量供给：对于体温不升的患儿或早产儿应放在开放暖箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度应控制适宜，使患儿皮肤体温保持在36.5℃[2]。保证充足的热量与水分，喂养宜少量多次，一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。喂养时注意无菌操作，各种物品保持清洁。加强消毒和隔离措施。
2.2.2保持呼吸道通畅：由于新生儿气管及支气发育不完善，管腔相对狭小，不能自行清除呼吸道内分泌物、痰液等可导致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸骤停，从而加重肺部感染。因此，出现痰液应及时吸出，以保持患儿呼吸道通畅。翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及肺不张.保证支气管排痰通畅[3]。此外，在翻身的同时可叩击背部，促进分泌物松动排出。背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管喂养后30min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45 min改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72h及有肺出血、体重低于1.0kg的早产儿不能进行此操作。吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时要注意无菌操作；动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰压力为100mm Hg，每次不能超过15s，若吸痰后出现青紫。可加大氧流量10%～15%。吸痰时要注意观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音的变化。
2.2.3新生儿用药时的护理：保持输液速度稳定，做好心电监护及观察用药后患儿的反应；在护理过程中密切观察患儿的情况，注意观察有并发症的症状。
3.结果
78例经有效治疗及护理，与去年同期收治的72例新生儿肺炎患儿相比，明显缩短了患儿住院天数，降低了呛奶发生率，均获得满意效果。
4.讨论
新生儿肺炎发病急，死亡率高，由于新生儿身体各方面发育均不健全，因此，所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理，密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。无陪侍新生儿病室有适度的温度、湿度及严格的消毒隔离措施，降低了交叉感染的发生；而且有经过专业培训的护士、护工持续24小时进行病情观察、治疗及护理，与传统护理相比更有利于新生儿肺炎控制，对于提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。
【参考文献】
[1]刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会[J].实用儿科杂志，1993,8(3):239.
[2]黄人健.护士手册.北京:北京金盾出版社,1999:415.
[3]朱念琼.儿科护理学[M].北京:北京人民出版社,2005:4.
论文作者:刘芬
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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