高树宣
大理白族自治州巍山彝族回族自治县大仓中心卫生院（原单位：大仓镇人口和计划生育服务中心） 云南巍山 672401
【摘 要】目的：评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。方法：以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务的育龄女性作为研究对象，发放问卷1250例，有妊娠出生缺陷儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。结果：回收问卷1213份，43例纳入病例组；密切接触宠物、妊娠年龄＞35岁或＜18岁、是否小剂量应用叶酸成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：服用叶酸可预防胎儿出生缺陷，预防效果与其他因素无显著相关性。
【关键词】出生缺陷；叶酸；孕期管理
我国已进入低生育、低增长、低死亡阶段，提升人口素质是计划生育的基本目标之一。我国出生缺陷发生率高达2%～6%，近年来先天性心脏病、多指、唇腭裂等出生缺陷发病率逐年上升，最新调查显示我国多趾/指发生率为16.39/万、总唇裂发生率12.78/万[1]。出生缺陷危害极大，已成为我国围产儿与婴幼儿死亡的首位病因，每年约20万～30万例肉眼可见的先天性畸形儿出生，约占每年出生人口的4%～6%[1]。出生缺陷给家庭、社会带来沉重的负担，加强孕前、孕期保健是降低出生缺陷风险的可行途径，有助于减少出生缺陷造成的引流产、弃婴行为[2]。叶酸是一种常用的孕期保健剂，本次研究试评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务，服用预防出生缺陷小计量叶酸0.4mg的育龄女性作为研究对象。纳入标准：①已有妊娠经历，成功分娩或因筛查到先天缺陷引流产；②临床资料完整；③年龄18～45岁。共纳入对象1250例，年龄18～41岁、平均（26.3±2.0）岁。
1.2方法
采用问卷调查方法，主要调查人口学资料，包括妊娠年龄、文化水平、居住情况，孕期保健情况，重点问询孕期是服用小剂量叶酸。将有妊娠出生缺陷患儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
调查问卷1250例，回收问卷1213份，其中有43例有妊娠出生缺陷经历，其中引流产先天缺陷31例，包括先心病6例、神经管畸形5例、脑积水3例、肾积水2例、单脐动脉1例、腹裂1例、先天性脐疝1例、内脏反位1例、囊性肾病2例、遗传疾病9例，分娩出12例，其中先心病1例、总唇裂1例、淋巴管瘤1例、马蹄内翻足1例、肢体短缩1例、色盲7例。病例组与对照组妊娠年龄＞35岁或＜18岁、妊娠时家庭经济状况尚可、有计划妊娠、妊娠期营养状况较好、小剂量服用叶酸、不良生活习惯得到有效控制、避免接触动物落实较好、孕前BMI≥24kg/m2、合并慢性病、妊娠高血压比重差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。将以上因素作为自变量，将是否有妊娠出生缺陷经历作为因变量，计量资料以原值赋值，将是否为低体重或巨大儿作为因变量，是赋值为“1”、对是赋值为“1”、否赋值为“2”，进行多因素Logistic回归分析。结果显示密切接触宠物[OR=6.452，95%CI（3.471～16.272）]、妊娠年龄＞35岁或＜18岁[OR=6.210，95%CI（3.169～14.071）]、是否小剂量应用叶酸[OR=2.851，95%CI（2.084～6.683）]成为独立影像因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 病例组与对照组单因素分析[n（%）]
3讨论
本次报道显示有妊娠出生缺陷患儿经历的女性占3.54%，处于较低，这可能与漏诊的遗传病、不典型畸形有关，实际结果可能更高。出生缺陷的影响因素较多，与母体生理病理遗传、环境等因素有关，本次研究也证实了这一点，出生缺陷与妊娠年龄、经济状况、妊娠计划、营养状况、生活习惯、孕前体重、是否接触动物等因素有关[3]。多因素分析显示，妊娠年龄、接触动物、是否服用叶酸成为独立影响因素。年龄过低与过高，都增加畸形风险，特别是高龄产妇，其产力、代谢能力下降，易并发妊娠糖尿病，WHO推荐女性理想的生育年龄为25～29岁之间。研究证实，孕前、孕后3个月与动物（宠物）接触频繁，发生胎儿畸形风险明显增加，可能与人畜共患病有关。叶酸成为独立影响因素，叶酸又称维生素B9，是一种水溶性维生素，是预防神经管畸形、生长于发育延迟的药物，本次研究中出现神经管畸形5例均未服用过叶酸，也证实了这一点，服用叶酸一定程度上也反映妊娠女性是否接受过专业的孕期保健与对药物保健的认识[4]。
综上所述：服用叶酸可预防胎儿出生缺陷，起到独立作用，效果不受其他因素影响。
参考文献：
[1]张蕾，陈功，郑晓瑛.中国出生缺陷致残现状与预测［J］．国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（3）：190-194．
[2]郑晓瑛.出生缺陷研究的再思考[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，03：155-158.
[3]杨美存，朱敏，孙晓如.孕前保健研究文献分析[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：3210-3211.
[4]徐亚男，吴艳乔，吕行，等.四川省孕期妇女叶酸的认知、服用状况及影响因素分析[J].现代预防医学，2013，20（16）：3009-3011，3014.
作者简介：
高树宣（1971.04-），女，汉族，学历：大学本科；现任职称：计划生育专业 主治医师；主要研究方向：优生优育生殖健康保健。
论文作者:高树宣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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