董周军
（柳州市工人医院神经外科 545005）
【摘要】目的：探讨外伤性精神症状患者的相关家庭护理干预，提高家属对患者过激行为的应对能力。方法：采用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）以及简明精神病评定量表（BPRS）对患者的精神症状进行评估。将62 例患者分为研究组和对照组，对照组予常规护理，研究组则采取家庭护理干预方式，对比分析两组患者的精神症状改善情况以及相关护理满意度。结果：研究组患者护理干预前的SDSS 评分与BPRS评分比较无明显差异（P ＞ 0.05），护理干预后两组患者的SDSS 评分与BPRS 评分均有所改善，研究组的改善状况明显优于对照组，具有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组患者的护理满意度明显优于对照组，其中研究组的总满意度为28 例（90.32%），对照组的总满意度为19 例（61.29%），组间比较差异有统计学意义（X2=5.6284，P=0.0177）。结论：对外伤性精神症状患者实行家庭护理干预效果确切，有利于患者的早日康复并提高患者的护理满意度，值得在临床上广泛推广。
【关键词】外伤性精神症状；家庭；护理干预
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0116-02
外伤性精神病（traumatic psychosis）指的是由重度脑损伤所引起的精神疾患，在中、重度颅脑损伤患者中并发精神症状的机率较大，甚至可达到70%[1-2]。外伤性精神病的主要精神症状包括：外伤性痴呆、外伤性谵妄、外伤后人格改变，以及类似精神分裂症和狂躁抑郁症等症状，其症状多样且严重，病程长、预后较差，若治疗与护理不当则会给患者带来不可逆伤害。有研究表明，家庭护理干预对改善外伤性精神患者的症状效果显著[3]。现将我科62 例外伤性精神症状患者护理干预报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：对我科2012 年01 月-2014 年01 月收治的62例外伤性精神症状患者，其中男32 例，女30 例，年龄18-72 岁，平均年龄（47.23±4.89）岁。患者入院后均行头部CT 检查，损伤部位：颅底额叶32 例，颞顶叶22 例，蛛网膜下8 例。
1.2 方法：根据护理方式的不同将其分为两组，每组31 例。对照组患者采取常规护理，对躁动的患者给予适当的镇静剂及约束。研究组患者则在对照组的基础上实施家庭护理干预措施，突出健康教育的实施。
1.3 判定标准：所有患者均符合中国精神疾病有关外伤性精神病的诊断标准，且均有不同程度的狂躁、抑郁、意识障碍、性格改变等临床症状，排除伴有其他严重疾病者以及家属患各种精神疾病者[4]，采用社会功能缺陷筛查量表（SDSS）以及简明精神病评定量表（BPRS）对患者的精神症状进行评估；患者的护理满意度则采用自制调查表进行统计，满分为100 分，分数越高则患者的满意度越高，90-100 分为非常满意，80-90 分为满意，60-80 分为尚可，＜ 60 分为不满意，总满意= 非常满意+ 满意。
1.4 统计学方法：本次研究所有数据均采用SPSS19.0 统计学软件进行处理，所有计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，所有计数资料用百分百表示并采用卡方检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
1.4. 结果
1.4.1 患者SDSS 评分与BPRS 评分：研究组患者护理干预前的SDSS 评分与BPRS 评分比较无明显差异（P ＞ 0.05），护理干预后两组患者的SDSS 评分与BPRS 评分均有所改善，研究组的改善状况明显优于对照组，组间比较差异差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中研究组的SDSS 评分中社交能力和生活能力的恢复较为突出，而BPRS 评分中的缺乏活力和焦虑抑郁症状的改变较为突出。见表1
2. 护理：
2.1 健康教育：对患者家属进行有关外伤部位与精神症状发生的相关知识，提高家属对患者发生精神症状时的认知度，减轻家属的心理负担，使其能对患者的过激行为有正确的认识，关心患者、照顾患者，给予患者以家人的温暖；定期为患者家属进行集体辅导，帮助家属了解相关的沟通技巧，帮助患者学会自我控制，患者才能摆脱不良情绪，积极配合医生的治疗；对发生精神症状时及时对家属进行心理疏导，改善患者与家属之间的关系。
2.2 家庭支持系统作用：合理安排家属的陪护和亲戚朋友的探视时间，确保患者既能得到足够的休息，又拥有一个良好的亲情沟通时间。由于患者白昼颠倒、认知错误，调整昼夜作息规律及认知定位为重点，夜间使用药物后使其安静休息，清晨督促家属予患者刺激，按正常时间进行作息，白天尽量少睡眠，以纠正白昼颠倒及减轻家属疲劳，以防走失等意外发生。
2.3 环境的管理：患者可能突然出现狂躁发作等精神症状，导致坠床、碰伤、走失等意外的发生，因此要加强相应的防范措施，上肢约束后注意患者的肘关节的保护，以防搓擦伤引起压疮；可以进行身体束缚，但不能强行制动，以免造成患者骨折；另外，要嘱咐家属保持病房的安静，以免嘈杂的环境使得患者更加不安和紧张。
2.4 功能锻炼：患者的颅脑外伤治疗稳定后要早起进行被动和主动的肢体活动，提高患者逐渐恢复的信心，由康复师完成康复训练；责任护士的需督促指导必要的生活功能训练，全程家属要陪护，这样能给予患者更大的安全感。
3. 讨论
颅脑损伤后极易出现精神症状，也就是“外伤性精神症状”或“外伤性精神病”。外伤因素是导致精神症状出现的直接原因，另外患者在事故中受到恐吓也是引发精神创伤的重要原因之一[5]。目前临床上对于颅脑损伤后并发精神症状的确切原因尚无定论，但是值得肯定的是采取积极的护理措施能够改善患者精神症状，有利于其尽早恢复；家庭护理干预能够为患者及其家属提供心理支持，改善患者与家属的关系，还能缓解患者的不良情绪进而能主动配合医生的治疗，通过积极的家庭干预，使患者早日康复，回归家庭并提高患者、家属的护理满意度，值得在临床上广泛推广。
参考文
[1]KovacsZKisRRozsaSetal.Animal-assistedtherapyformiddleagedschizophrenicpatientslivinginasocialinstitution.A pilot study[J].clinRehabil,2004,18(5):483-486
[2] 高秀红，胡小军. 精神患者的家庭护理干预与健康指导[J].中国老年保健医学，2014(01):108-109
[3] 汪灵芝. 家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响[J]. 中国现代药物应用，2014(06):216-217
[4] 李 萍. 家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响[J]. 内蒙古中医药，2010，29(14):143-143
[5] 黄超艳，何玉平，陈肖玉. 外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策[J]. 吉林医学，2012，33(14):3082-3083
论文作者:董周军
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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