昆明医科大学附属延安医院 云南，昆明 650051
【摘要】 目的 探讨脊柱畸形合并妊娠的孕期监护及护理体会。方法 分析4例脊柱畸形合并妊娠孕妇临床资料。结果 除1例突发心力衰竭抢救无效死亡外，其他3例孕妇母婴平安。结论 脊柱畸形合并妊娠少见，并发症多,但是通过妊娠期多方面的健康宣教及监护和护理，可以减少不良预后的发生。
【关键词】脊柱畸形 妊娠 孕期监护 护理
脊柱畸形的患者相对胸廓也出现畸形，患者胸廓下陷，隙变窄，气管移位，限制通气功能，脊柱胸廓畸形也造成心脏、大血管在胸腔内的位置发生很大变化。而妊娠后孕妇体内各系统也发生一系列生理变化已适应胎儿生长发育需要，呼吸系统肋膈角增宽、肋骨向外扩展、胸廓横径及前后径加宽使周径加大，到了妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减少，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主。耗氧量增加10%—20%。心脏随膈肌升高，心脏向左、上、前移位。血流量增加、血流速度加快。心脏容量至妊娠末期约增加10%心率每分钟增加10-15次。当脊柱畸形的女性怀孕时因身体的异常，在妊娠，分娩期都可能发生呼吸困难、肺动脉高压、心衰等不良反应从而危及孕产妇及胎儿生命安全。本文就我院2016接诊收治4例脊柱畸形合并妊娠孕妇的孕期监护及护理，报告如下。
1临床资料
随着我国医疗的发展，大城市脊柱畸形患者比较少见，而脊柱畸形合并妊娠孕妇更为少见，我院2016年接诊4位脊柱畸形妊娠的孕妇均为县级医院转诊患者，其中1位孕妇在孕34周时突发心衰由下级医院送入我院抢救，因病情危重抢救无效死亡，其他3位孕妇在孕12-24周由下级医院转诊我院就诊，通过密切监护在（孕34-37周）剖腹产分娩，母子平安。
2 原因分析
孕妇本身脊柱胸廓畸形就使支气管扭曲，变形，肺内气体分布不均，血管变形，扭曲闭塞血液灌注不均，通气／血流分比例失调，肺内气体交换面积减少，弥散功能下降，从而导致低氧血症，长期处于缺氧状态。怀孕后耗氧量增加，受雌激素影响，上呼吸道黏膜增厚，轻度充血、水肿。孕妇及胎儿极易发生缺氧、肺动脉高压、胎儿窘迫等不良反应。
脊柱胸廓畸形造成心脏、大血管在胸腔内的位置发生很大变化，怀孕后心脏随膈肌升高，心脏向左、上、前移位。本文2例病例心电图报告出现肺性P波，电轴右偏，T波异常。1例心电图报告完全性右束枝传导阻滞。因此随着孕周增加子宫不断的增大，膈肌升高心脏向左、上、前移位。孕妇心脏负担加重会出现呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛甚至心力衰竭等症状。
3 护理措施
3、1决定能否继妊娠；
在怀孕初期要判断脊柱畸形其畸形情况对心肺功能的影响，通过多科会诊，心电图、心脏彩超、肺功能等各项检查。以判断该孕妇心肺功能情况能否继续妊娠。
3、2定期产检；
在妊娠24周前应2周产检一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在妊娠24周后，特别是30周后，随着胎儿逐渐增大，子宫增大上升膈肌升高引起肺血管收缩，血管壁增厚，肺血管闭塞，血管面积减少，最后可形成肺动脉高压，导致肺心病发生，由于支气管扭曲、狭窄，导致排痰不畅，使气管及肺部反复感染，造成官腔狭窄，气道阻力上升，发生缺氧、心衰的几率增加，应每周产检一次，以便及时了解孕妇心肺功能状况和胎儿宫内情况。每次产检的内容除一般产检外，需要密切观察孕妇有无气喘、紫绀、心肺功能情况及变化。发现异常立即住院，必要时终止妊娠。
3、3护理
1）心理护理
进行孕期健康宣传教育，消除孕妇紧张心理，使其保持良好心态。认真评估孕妇情况，鼓励孕妇表达自己的感知，孕妇和家属非常担心胎儿及孕妇的安危，继续妊娠对孕妇及胎儿的影响而产生担忧心理，应针对性的向孕妇和家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。同时主动与孕妇及家属交流、沟通、使家属对孕妇的情况，需要自我监测的方法、目的等充分了解，积极参与到孕妇的监测和护理中来，使孕妇充分感受到家人的关心、理解、爱护，从而让孕妇在生理上和心理上获得安全感和满足感，可有效缓解因为疾病和妊娠对孕妇带来的不安，保持一个愉悦平和的心态，同时也保证充分休息，避免过劳及情绪激动。做好健康宣教，让孕妇及家属信任你，每次产检都告诉这段时间休息、饮食、心理情况，以便更好的了解及掌握病人情况并积极配合医生检查、治疗。
2）自我监护
教会孕妇数胎动，孕28周后就可以通过胎儿活动进行自我监护以判断胎儿情况，（胎动3-6次/小时或12小时胎动11次以上，24小时胎动不能少于21次）凡胎动少于以上数值或少于平日的一半则提示胎儿宫内缺氧。指导孕妇左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉的下腔静脉的压力,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。所以嘱付孕妇在休息及睡眠时宜坚持取左侧卧位,注意休息,防止疲劳,避免久坐久站。注意防止上呼吸道感染如出现气喘、易疲乏、活动后心悸。立即到医院就诊
3)饮食护理:
培养孕期良好的饮食、睡眠、卫生习惯 让家人了解健康饮食的结构,选择明智而平衡的饮食计划,少食多餐,适当节制,不能偏食多饮。指导其合理进食富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物及新鲜蔬菜、水果和牛奶,忌过咸、甜、油腻饮食,减少动物脂肪和过量的摄入,但不限制盐和液体摄入长期低盐饮食可引起低纳血症,易发生产后血液循环衰竭,而且影响食欲,减少蛋白质的摄入会对母儿不利。只有全身水肿才应限制食盐。每天监测控制体重提高自我保健意识，做到少食多餐、合理平衡膳食以及适当散步活动。
4）积极预防
常见诱发心力衰竭的因素有上呼吸道感染、贫血及妊娠高血压综合征等。因感染是诱发呼吸困难、心力衰竭、肺动脉高压等的重要因素，因此要预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。注意保暖，尽量避免到人群密集的场所，注意口腔卫生，提高机体抵抗力，从妊娠12周起补充铁剂及维生素C。监测血压及早发现并治疗高血压。
4 体会
脊柱畸形的孕妇因为自身身体情况的异常，怀孕后心肺功能负荷加重，比正常孕妇妊娠期情况更为复杂，因此在产检过程中需要仔细观察加强护理，通过这4例病案的认识和经验，进一步提升了我们对脊柱畸形合并妊娠的孕妇产前监测和护理的质量。
参考文献
谢幸 苟文丽 妇产科学 第八版 人民卫生出版社
论文作者:卓越,谷燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
标签：孕妇论文; 畸形论文; 脊柱论文; 胎儿论文; 胸廓论文; 情况论文; 心脏论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;