(原平市第一人民医院,山西 原平 034100）
（摘要）目的：通过分析多例剖腹产出血的原因，总结导致术中出血的原因，概况出相对应的预防措施。为降低剖腹产出血率提供可靠的依据。方法：通过回顾我院2013年1月至2014年6月剖腹产术出血量>1000ml的30例产妇的临床资料。根据产妇的病情进行对应的止血治疗后，总结其出血原因，提出相应预防措施。结果：影响剖腹产出血的主要因素是：子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍，这些原因可共存、相互影响或互为因果；子宫收缩乏力是最常见的原因。结论：完善产前检查，在剖腹产手术中了解出血的原因，制定有效的止血方案，能有效的确保母婴平安。
关键词：剖腹产；术中出血原因；预防措施；
剖腹产又名剖宫产，在妇产科手术领域中占重要的地位，即是通过切开孕妇的腹部和子宫将胎儿与母体分离的过程。在剖宫产手术过程中，产妇发生术中术后出血、羊水栓塞的形成率及孕妇再次妊娠时胎盘前置，子宫瘢痕妊娠胎盘植入，子宫收缩不良大出血的可能性显著高于顺产的产妇。除此之外，经剖宫产娩出的婴儿发生呼吸系统功能障碍、异常即弱智的可能性也显著高于顺产的新生儿，其抵抗力也比不上顺产婴儿。但如今，随着我国经济水平的迅速发展，医疗技术水平的不断提高和进步，人们的生活观念也随之产生强烈的变化，选择剖宫产的孕妇的比率也在逐渐上升，同时剖宫产手术术后的并发症也随之出现，剖宫产手术过程中子宫收缩乏力致产后大出血常危及产妇生命，为确保手术顺利进行、母婴生命安全，分析其出血原因，制定相应、有效的预防措施，选取剖宫产术中术后24小时内出血量大于等于1000ml的产妇进行分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料
分析我院2013年1月份至2014年6月份138例住院病人进行剖宫产手术分娩患者的临床资料，年龄都在21至39岁阶段，平均为（24.3+-1.9）岁；其中，初产妇有92例占66.67%，经产妇为46例占33.33%；单胎妊娠130例占94.20%；双胎妊娠8例占5.80%。此次研究的所有患者均属育龄孕妇，且孕周都在33周至42周之间。选其术中术后24小时内出血量大于等于1000ml的产妇，认定为大出血患者30例。
1.2诊断方法
产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为大出血；剖宫产时术中术后24小时内出血量超过1000ml，产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。我院评估术中出血量采取方法：按接血纱布，血湿面积粗略估计失血量及容器接血量和临床症状，患者的休克指数测出血量，休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.5；轻度休克为1；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上时，约为50%以上，重度休克。
1.3出血原因
子宫收缩乏力，胎盘因素，软组织裂伤及凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，最常见的是子宫收缩乏力，这些原因可共存，相互影响或互为因果。导致子宫收缩乏力原因：全身因素如精神过度紧张对手术恐俱，体质虚弱或合并全身疾病；产科因素如产程延长、滞产使体力消耗过多；前置胎盘；胎盘早剥；妊娠期高血压疾病；宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。子宫因素如因多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿致子宫肌纤维过分伸展；因剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多；子宫本身病变如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等。药物因素如在试产过程中使用镇静剂、术时麻醉剂使用或子宫抑制剂等。胎盘因素：主要是胎盘植入 ，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。在剖宫产过程中出血严重，术后容易感染甚至在手术过程中会损伤膀胱或直肠。剖宫产子宫瘢痕妊娠发生前置胎盘并发胎盘植入，是导致凶险性产后出血的主要原因。软组织裂伤是在手术过程中医生操作不熟练所致。凝血功能障碍致产后出血一般是妊娠合并血液系统疾病。
1.4止血措施
我院对所选剖宫产出血的患者术中均使用缩宫素，前列腺素，双手挤压、按摩子宫，温盐水刺激子宫，子宫压缩缝合术，纱条、纱垫填塞子宫腔，子宫次全切除或子宫全切除术，进行止血处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时常规采取椎管内麻醉后取仰卧位，根据是否有腹部切口来选择剖宫产腹部切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌、腹膜开腹，暴露子宫选择子宫下段或者子宫体部切口，避开胎盘位置，尽量减少出血；在剖宫产手术过程中，胎儿娩出后出现子宫出血，应立即将胎盘娩出，常规使用缩宫素20单位子宫体部注射，双手挤压、按摩子宫，出血不止可静脉点滴20单位收缩促进子宫收缩，效果不佳者可在子宫体部注射卡前列素氨丁三醇250单位，使子宫出血减少；如是胎盘剥离面出血可采用可吸收肠线8字缝合；子宫腔填塞纱条、纱垫；明胶海面、明胶纱布局部放置止血，患者出现休克症状立即开放液路、输血等同时行子宫压缩缝合术即子宫背袋式缝合法；在术中使用方便，首先将子宫托出腹壁切口，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率，加压后出血明显减少或停止，成功可能性大，即性子宫背袋式缝合。如在手术过程中出现剖宫产子宫瘢痕妊娠胎盘植入时，术前准备必需充分，血源要充足，要求手术医师技术熟练，术中出血凶险，患者即刻可出现休克，立即加压输血，果断采取子宫次全切除或子宫全切除术，达到挽救生命的目的。前置胎盘，胎盘植入术后发生感染机会增多需应用抗生素抗感染治疗。术后仍有活动性出血，可口服米索前列醇片600ug或将600ug米索前列醇塞入肛门，静脉点滴缩宫素等促进子宫收缩。
剖宫产手术术前进行详细的体格检查，手术时、麻醉前后评估进行支持、对症治疗同样是预防剖宫产出血的重要措施。
1.5统计学分析
选用SPSS21.0统计学软件对止血治疗效果进行统计学与分析，计量资料选用“x+-s”表示，进行t检验，计数资料则以x2检验，当p＜0.05时具有统计学意义。
2.结果
本次研究的30例剖宫产大出血患者中1例（占3%)因剖宫产子宫瘢痕妊娠术前检查彩超提示：胎盘低置，手术时可见子宫下段血管暴盈，避开血管处切开子宫肌层，发现胎盘植入子宫肌层，术中出血凶险，患者即刻出现休克症状，在开放液路，加压输血同时性子宫次全切除术，术后给予支持，抗炎治疗，达到止血目的，挽救产妇生命，术后病理检查结果报告：胎盘植入子宫深层。在手术过程中其余29例占97%患者发生不同程度的失血性休克症状，均经积极处理后得以纠正。
3.讨论
剖宫产术中发生大出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，有数据统计，70%-80%是子宫收缩乏力所致，本次研究的30例，其中初产妇18例，经产妇12例；因合并症、并发症等采用择期剖宫产的患者有10例，其余部分为急诊剖宫产，30例患者中双胎妊娠占6例；有过剖宫产手术史再孕的6例；8例是因前置胎盘出血；剩余的是因产科其它诸多因素。
剖宫产是胎儿不能经阴道顺利娩出后所选择的一种手段，但因剖宫产可能使再次妊娠孕妇出现剖宫产子宫瘢痕妊娠导致胎盘前置、胎盘植入子宫肌层，分娩时出血凶险，产妇很快出现休克，治疗不即时可能出现凝血功能障碍，弥漫性血管内凝血，危及产妇生命，剖宫产也是导致腹腔粘连的原因，有剖宫产史的孕妇试产过程中要警惕子宫先兆破裂，子宫破裂的可能；剖宫产的新生儿抵抗力、免疫力均低于顺产新生儿；为了有效的减少剖宫产术中出血事件的发生，手术医师也必需仔细产前检查，详细询问病史，结合辅助检查，要求操作规范，技术娴熟，准确无误，将由于操作而导致的出血事件降到最低，减少医生与患者之间的纠纷，手术过程中一旦出现大出血可有效采取临床上常规使用的联合止血方法来进行止血，达到预期目的。
综上所述，临床治疗过程中应根据患者的具体病情来采取针对性的措施进行有效止血治疗，并且临床医师提高操作，技术水平也至关重要，术前为患者制定科学的止血方案，做好预防术中出血准备工作，为剖宫产手术提供保障，保证剖宫产手术顺利完成。同时我们还应该向孕妇大力宣传经阴道顺产对母体和婴儿的益处，提高产科质量，降低剖宫产率，术后倡导新生儿早接触、早吸吮，以便能反射引起子宫收缩，减少出血量，从而降低剖宫产率。
参考文献
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论文作者:樊晋芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
标签：子宫论文; 胎盘论文; 手术论文; 产妇论文; 术后论文; 患者论文; 原因论文; 《中国医学人文》2015年11期论文;