【摘要】目的：探讨视频宣教结合回授法在腹膜透析患者术后操作培训中的应用效果。方法：选取2017年行腹膜透析置管患者60例为对照组；2017年—2018年60例患者为实验组，实验组在对照组常规健康宣教基础上，采用视频宣教结合回授法进行腹膜透析患者术后操作培训指导。结果：实验组患者术后操作的准确性比对照组显著提高，术后并发症的发生率比对照组亦有显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：视频宣教结合回授法是一种有效的健康宣教方法，提高了腹膜透析患者术后操作的准确性．有效的降低了术后的并发症。
【关键词】健康教育；腹膜透析；操作培训
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0352-02
回授法是通过患者复述医护人员提供的健康宣教信息，以评估其是否理解医疗信息，从而使患者误解信息的风险降至最低的教学策略[1-2]。腹膜透析（简称腹透）治疗尿毒症患者具有其独特的优势，可在家中进行，目前得到了越来越广泛的应用。为提高患者自行腹膜透析操作的准确性及减少相关并发症，本研究将视频宣教结合回授法用于腹膜透析患者术后操作培训中，取得了不错的效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
采用便利取样，选取2016年12月至2017年7月和2017年8月至2018年3月在某三级甲等医院肾内科行腹膜透析置管术后的患者作为研究对象，纳入标准：拟行腹膜透析置管术；有良好的沟通能力；知情自愿参加本研究。排除标准：有精神疾病；认知功能障碍。2016年12月至2017年7月收集的60例患者为对照组，其中男36例，女24例；年龄（51.5±12.3）岁；2017年8月至2018年3月收集的60例患者为实验组，其中男33例，女27例；年龄为（50.6±13.9）岁；两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 实验组干预方法
1.2.1成立健康宣教小组 护士长全面负责，成员包括腹透室负责人一名及专职护士四名，请腹透专职医生担任健康顾问，负责质量审核。护士长带领腹透室负责人对护士进行回授法的统一培训，以保证回授法的应用质量。小组成员在参考相关文献的基础上采用头脑风暴制作培训手册及拍摄视频。负责人检查患者腹透置管术后理论、操作培训落实的准确性，每月例会上分析及持续改进。
1.2.2制作操作培训的宣教手册及视频 健康宣教小组成员在参考腹膜透析SOP标准的基础上，制作腹透操作培训手册和操作视频，由护士长及腹透医生共同审核。培训手册由2名小组成员负责制作，介绍腹透置管术后注意事项和可能出现的并发症，如导管出口处感染、引流不畅、导管移位、腹膜炎等；腹膜透析操作标准化的重要性、步骤及其原理等。操作视频由3名专职护士负责录制，1名护士与患者合作演示腹膜透析操作的方法，另2名护士分别在旁语音说明及拍摄视频，整套视频包括出口处换药、腹透换液操作的步骤及注意事项。其中腹膜透析换液是患者日后需长期执行的操作，具体六步骤：换液前准备、腹腔内液体引流、引流结束灌入透析液、灌入后分离、废液处理、称量记录超滤量。
1.2.3回授法的实施 专职护士按照培训手册依次介绍出口处换药、腹透换液目的、操作方法及并发症，邀请患者及家属观看视频。实施回授法，具体实施分为3个步骤：（1）评估患者是否理解：请患者或家属复述宣教内容、演示操作的步骤。耐心询问评估患者对出口处换药重要性的认识，换药操作是否正确。（2）重视未掌握的节点：当患者或家属的回答或操作有误时，给予指正并反复陪练。（3）再次评估其是否掌握：请患者回答及演示先前错误的节点，评估是否准确，以强化正确的信息和行为。
1.3 对照组干预方法
专职护士在患者腹透置管前及术后进行口头宣教，包括置管目的、并发症、注意事项等知识及操作目的、重要性。术后护士在换药、换液室内按照出口处换药、换液的步骤依次向患者及家属演示，并指导其能自行完成以上项目。
1.4 效果评价
（1）患者术后一个月返院复查时，观察两组患者的总体情况，患者或家属腹透执行准确性的评价标准：包括操作及口述两部分（总共100分），前者评估腹透的动作要领是否准确（出口处换药加腹透换液的六步骤每项各占10分）；口述部分评估患者对操作重要性的认识、腹透操作并发症及注意事项（每项各占10分）。专职护士评价其准确性，在80分以上为优，70～80分为良，60～70分为及格，低于60分为差。（2）患者术后三个月返院时跟进并发症发生率，如：出口处感染、引流不畅等。
1.5 统计学方法
采用Excel 2007数据录入整理核查后导入SPSS20.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；等级资料采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验，P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组采用视频宣教结合回授法后，两组患者的腹膜透析操作准确性比较，差异有统计学意义（P＜O.01），见表1。
表l 两组患者腹膜透析操作准确性的情况（例）
注：两组之间总的并发症的比较χ2=5.71，P＜0.05。
3.讨论
视频宣教结合回授法提高了患者腹膜透析操作的准确性，减少了相关并发症。
腹膜透析是一项长期性的治疗手段，通过植入腹透导管术是腹透的必要条件，腹膜透析管路的稳定性和维护及腹膜透析护士宣教是否成功直接影响腹透的效果[3]。腹膜透析相关性并发症有出口处渗漏、引流不畅、导管移位、导管口感染及腹膜炎，其中最严重的并发症是腹膜炎，患者自我护理能力的高低对并发症的发生率有着重要的影响[4]。本研究结果显示，实验组腹透操作的准确性高于对照组（P＜0.01），分析原因可能与实验组发放了腹膜透析并发症防治手册和专职护士演示操作，采用视频宣教，画面更直观形象且腹透操作标准统一，不易受护士个人因素的影响。本研究在视频宣教的基础上结合回授法，使腹透操作准确性得80分以上的患者由原来的2例升至20例。
【参考文献】
[1] Tamura-Lis W.Teach-back for quality education and patient safety[J].Urol Nurs，2013,33(6):267-271
[2] Wick JY.Checking for comprehension：mastering teach-back techniques[J].Consult Pharm,2013,28(9):550-554．
[3]陈香美．腹膜透析标准操作规程[M].北京:人民军医出版社，2011:7．
[4]郭玲玲,胡雁,费锦萍,等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(5):436-438
论文作者:王静,闵宝妹,胡庆兰,郑园华,谢丽娟,严彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：腹膜论文; 患者论文; 操作论文; 并发症论文; 术后论文; 实验组论文; 护士论文; 《医药前沿》2018年33期论文;