（衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 探讨在较大甲状腺肿患者行胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除术后的护理方法。方法 随机选取本院自2015年9月至2016年9月间接收的60例较大甲状腺患者对其行胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除术，并将其分为对照组（n=30）与观察组（30），在术后分别对对照组进行常规护理，对观察组加强切口、呼吸、引流管、颈胸前皮肤、手术副损伤及心理等护理，并记录护理期间的并发症发生与调查患者护理满意度进行比较。结果 经不同护理干预后，进行加强护理干预的观察组对比常规护理的对照组，并发症发生更少且患者护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 有效的护理对策能够有效的提升手术治疗效果，同时降低术后患者并发症发生。
关键词：甲状腺肿大；甲状腺切除术；胸锁乳突肌前缘入路；术后护理
胸锁乳突肌前缘入路的手术方法具有对组织损伤较小、安全性高以及可靠性强等显著特点，被广泛的应用到较大甲状腺的疾病治疗中。本次研究，通过对60例较大甲状腺患者，采用行胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除术做治疗，并在术后加强护理。取得了满意效果，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院自2015年9月至2016年9月间接收的60例较大甲状腺患者对其行胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除术，并将其分为对照组（n=30）与观察组（30）。其中男36例，女24例，年龄为20-69岁，平均年龄（38.18±10.04）岁。患者存在单侧甲状腺重大55例，双侧甲状腺肿大5例，且所有患者甲状腺功能均为正常。
1.2 方法
对所有患者均应用行胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术做治疗，在手术完成后，分别对对照组患者给予常规护理干预，对观察组患者进行加强护理干预。
切口护理：由于甲状腺属于是人体中最大的内分泌腺体，其血液供应有着上、下、左、右等四条动脉存在，因此甲状腺中的血液供应较为丰富，在临床的护理过程中，护理人员应加强对观察患者术后的愈合状况，若一旦发现患者有渗血表现，应立即报告医生并采取相应的处理措施并将血块处理，在有必要时可应用手术进行止血。患者也可以采用无菌巾将500mL，温度在4-6℃的软包生理盐水予以双层包裹，放于患者头颈的两侧，以便于软包的制冷有效降低患者颈部的局部温度，促进血管收缩于减慢神经传导，而从减少其切口的出血量。
引流管护理：引流管的主要效果为将患者组织中或是体脓中的血、脓及液体导出体位，有利于术后的预防感染，同时促进患者伤口的愈合。患者在手术结束后，护理人员应严密观察放置在其体内的引流管是否妥善固定及通畅性，以预防引流管脱落、扭曲及堵塞的情况出现而导致患者体内分泌物引流不畅，造成患者的血管神经遭到压迫进而发生相关并发症。同时，定时的更换引流袋，并检查引流液的颜色及流量是否正常，若发现异常应立即采取相应的处理措施。
呼吸道护理：患者在术后的48内，极易出现呼吸困难等症状，较为严重者甚至会发生窒息的危险。因此在临床护理中，护理人员应加强对患者生命体征的监察，一旦发现患者面色、血压、呼吸频率以及脉搏有异常，应立即报告医生并进行呼吸通常的处理，以保证患者的生命安全。由于术后呼吸困难多发于患者喉头水肿、气管压迫或是坍塌以及气管中被痰液所堵塞，因此护理人员需要定期定时的对患者进行吸痰及口腔护理。若发现有气管坍塌患者，应立及时的给予气管插管或是气管切开治疗，以保持患者的呼吸通畅。
颈胸前皮护理：由于一部分的患者在术后容易发生皮肤发紧、红肿及皮下感染等症状。因此在护理过程中，护理人员应多遵医嘱并联合其患者家属为其制定正确的饮食方案，多鼓励患者食用低脂、低胆固醇的食物，并注意补充适当的碘和蛋白质，能有利于改善患者的血管供应。若发现有患者存在皮肤红肿感染，可在术后的第3d进行热敷并联合活血化瘀治疗，需加强患者皮肤感染的防治。
手术的副损伤护理：往往在术后患者常发生手术副损伤的并发症，其中主要有喉返神经损伤与甲状旁腺损伤。对于有喉上神经损伤的患者，护理人员应加强对其的进食护理，以防进食时的呛咳及误咽状况发生。对于有甲状旁腺损伤的患者，护理人员应加强其低血钙发生，可指导患者补充葡萄糖酸钙与乳酸钙。
心理护理：在术后，部分患者心中会对治疗的效果产生疑虑及担忧的心理，担心手术的效果不好因此发生心脑血管意外以及其他留下其他并发症，进而出现怀疑、担心等消极的心理情绪。因此，护理人员应保持与患者建立良好的沟通，对其详细讲解胸锁乳突肌前缘入路甲状腺手术的安全性与可靠性，在提升患者对手术及疾病相关认知的同时消除其心理疑虑，帮助患者建立正确积极的心态。
1.3 观察指标
根据观察并患者术后的不良反应发生。自行拟定问卷，对两组患者护理满意度调查。满分为100分，其中80-100分为满意，60-79分为一般满意，60分以下为不满意。总满意率=满意率+一般满意率。统计学处理
1.4 统计学处理
SPSS19.0处理数据，计量资料以（ ±s）计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2检验，检验标准以P<0.05为数据比对有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
根据自行拟定问卷对两组患者护理满意度做调查，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比详情见表一。
表一 两组患者护理满意度比较[n（%）]
2.2 两组患者术后并发症发生
术后，观察组共发现1例轻微切口出血，1例呼吸困难，综合并发症发生率为6.67%，患者经处理后均得以改善。对照组共发现2例轻微切口出血，1例呼吸困难，2例喉返神经损伤，综合并发症发生率为16.67%，患者经处理后控制。经比较发现，观察组并发症发生明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
近些年，随着甲状腺疾病患病人数不断的增加，无论是人们的生活质量还是身体健康都带来了一定的影响。而胸锁乳突肌前缘入路的手术具有损伤较小、安全性高、可靠性强都显著优点，被广泛的应用于治疗甲状腺疾病中。同时，良好的手术治疗配合及有效的护理措施不仅能够提高手术的效果，还能降低术后患者并发症发生。
综上所述，有效的护理对策能够有效的提升手术治疗效果，同时降低术后患者并发症发生。
参考文献
［１］席清，张坤，谢海英．经胸壁切口入路腹腔镜甲状腺部分切除术后护理［Ｊ］．局解手术学杂志，2011，20（４）：467．
［２］陈振峰，曹广菊，杨振兴，等．胸锁乳突肌前缘入路在较大甲状腺手术中的应用探讨［Ｊ］．中国医学创新，2009，6（27）：99－100．
论文作者:厉璐
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 并发症论文; 前缘论文; 手术论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第17期论文;