湖南省东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的：探讨诱发膀胱痉挛的主要因素及相应的护理措施。方法：选择2014年8月至2016年8月本院842例前列腺增生患者，均给予经尿道前列腺等离子汽化电切术治疗，对术后出现膀胱痉挛的177例患者进行原因分析及护理对策研究。结果：手术因素、精神因素、膀胱冲洗液因素、气囊过大、频繁翻身是诱发术后膀胱痉挛的主要因素；研究组接受针对性护理后，总满意率为95.5%，优于对照组的79.5%（P<0.05）。结论：通过分析诱发术后膀胱痉挛的主要因素，给予针对性护理可大大改善患者痉挛症状，提高患者满意度。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；因素；护理对策
Abstract：Objective：To explore the main factors inducing bladder spasm and the corresponding nursing measures. Methods：from August 2014 to August 2016 in our hospital 842 cases of BPH patients were treated with transurethral electrovaporization ablation of the prostate for treatment，research causes and nursing countermeasures of 177 cases of postoperative patients with bladder spasm. Results：the operative factors，mental factors，bladder fluid factors，airbag is too large，frequent turnover is the main factor of bladder spasm induced by postoperative；study group received the nursing，the total satisfaction rate was 95.5%，better than the control group 79.5%（P<0.05）. Conclusion：through the analysis of the main factors causing postoperative bladder spasm，targeted care can greatly improve the patient's symptoms，improve patient satisfaction.
Key words：transurethral resection of the prostate；bladder spasm；factor；nursing countermeasure
前列腺增生患者接受前列腺电切术后极易出现膀胱痉挛，影响患者康复。本次研究对术后出现膀胱痉挛的177例患者进行原因分析及护理对策研究，以期实现对膀胱痉挛患者的有效护理，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2014年8月至2016年8月本院842例前列腺增生患者作为研究对象。本次研究对象均男性，年龄均在59岁至89岁范围内，平均年龄72.5±8.5岁。所有研究对象均接受经尿道前列腺电切术治疗，手术结束后均留置三腔气囊导尿管，同时以生理盐水对患者膀胱进行冲洗。本研究中出现膀胱痉挛的患者共计177例，占总研究人数的21.0%。
1.2膀胱痉挛相关因素分析
1.2.1手术因素
患者接受手术治疗后，其前列腺窝发生出血，对其膀胱及其附近区域造成刺激，诱发出血问题，血液凝结成块后极易导致引流管发生堵塞，造成冲洗不畅，进而诱发膀胱收缩出现痉挛，若患者膀胱痉挛症状出现反复则会造成其出血症状恶化。另外，手术患者引流管若发生堵塞，可能会造成患者膀胱内冲洗液以及夜尿无法顺利排出，导致膀胱容量超出合理范畴，诱发膀胱痉挛。
1.2.2精神因素
前列腺增生患者由于疾病涉及隐私，患者需要承受的精神压力较大，很容易出现难为情的心理。随着病情的加重，患者很可能会感到焦虑、烦躁和恐惧，在各种不良情绪的影响下，极易诱发膀胱痉挛。若患者存在抑郁情绪，其交感神经张力会出现降低，导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能出现紊乱，无法实现对其膀胱逼尿肌的有效抑制，造成膀胱功能出现不稳定[1]。
1.2.3膀胱冲洗液因素
膀胱冲洗液水温过低时诱发膀胱痉挛的一大重要因素，如果大量低温冲洗液进入患者体内后，不断对其平滑肌进行刺激，可能会造成患者膀胱逼尿肌发生被动收缩，形成膀胱痉挛。另外，大量低温冲洗还可能造成组织温度出现大幅下降，对患者机体感受器造成刺激，给患者带来寒战、紧张以及恐惧等负面情绪，反作用于患者，进而导致膀胱痉挛。
1.2.4气囊过大、频繁翻身
患者膀胱交感神经大部分处于膀胱三角区、后尿道以及颈部、前列腺等部位，若气囊导管水囊中注入的水分超出合理范畴，则可能会给患者膀胱区造成严重刺激，导致膀胱持续收缩，诱发膀胱痉挛。另外，体位因素也是影响患者术后膀胱痉挛的一大因素，选择平卧位能够帮助尿管水囊对前列腺窝进行均匀压迫，实现有效止血，而如果患者翻身过于频繁或者用力过猛则可能会导致膀胱受刺激，造成出血问题，同时导致膀胱痉挛[2]。
1.3护理方法
征得患者同意后，将177例膀胱痉挛患者中88例纳入对照组，行常规护理，89例归为研究组，给予针对性护理，详细方法如下：
1.3.1心理护理
相当一部分前列腺增生患者均为老年患者，其年龄较大，心理较敏感，再加上疾病折磨，更容易出现焦虑及抑郁等不良情绪，不利于相关治疗工作的开展，极易造成各种并发症发生。因此，护理人员必须要在给予患者经尿道前列腺等离子汽化电切术治疗前，加强对患者的心理疏导。主动与患者进行交流，深入患者生活与其谈心，了解其真实想法，分析其存在的心理问题，给予个性化心理疏导，减轻其焦虑和紧张等情绪，进而实现对膀胱痉挛的缓解。
1.3.2术后膀胱冲洗护理
患者接受电切术治疗后，必须要加强相关护理工作，尤其是要重视膀胱冲洗护理以及导尿管护理等。手术结束后，对导尿管进行有效固定，避免其发生扭曲，若发现血块引起导尿管堵塞，应以生理盐水进行持续冲洗，将血块顺利吸出，恢复导管通畅。对实际冲洗速度进行科学控制，若冲洗液呈现出淡粉色，将冲洗速度控制在每分钟40滴至60滴之间，若冲洗液呈现出红色或者暗色，应将速度调整至每分钟120-180滴，避免因出血问题及导管堵塞等问题诱发膀胱痉挛[3]。
1.3.3术后疼痛护理
患者结束手术治疗后，可通过镇痛泵给予科学镇痛，缓解患者疼痛。选择硬膜外镇痛泵对进行镇痛可在一定程度上预防术后膀胱痉挛。镇痛泵按照2毫升/小时自动进入，针对疼痛较剧烈的患者，可对控制按钮进行按压，实现有效给药，给药频率应控制在3次/小时之内，镇痛的同时，有效抑制患者膀胱痉挛。
1.3.4药物护理
利多卡因属于表面麻醉剂范畴，膀胱灌注该药物，能够在短时间内被患者粘膜所吸收。取40毫升浓度为25%的利多卡因，经导尿管将其注入患者膀胱，通过生理盐水进行膀胱冲洗。另外按照1次/12小时取吲哚美辛栓对患者进行直肠给药，坚持用药一星期，可有一定程度上抑制术后膀胱痉挛。
2.结果
两组患者接受护理后，其膀胱痉挛均得到一定缓解。研究组接受针对性护理后，总满意率为95.5%，优于对照组的79.5%（P<0.05），见表1.
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
前列腺增生患者接受前列腺电切术治疗后，很容易出现膀胱痉挛的问题，患者一般会出现尿频、尿急以及痉挛性疼痛等临床症状，病情严重的会导致血尿以及出血问题问题，不利于提高手术治疗效果。诱发术后膀胱痉挛的原因多种多种，而临床上大部分认为手术因素、精神因素、膀胱冲洗液因素、气囊过大、频繁翻身是诱发术后膀胱痉挛的主要因素。因此，必须要在明确前列腺电切术膀胱痉挛相关因素的基础上，给予患者针对性的临床护理措施，缓解患者症状。本次研究发现，研究组接受针对性护理后，总满意率为95.5%，优于对照组的79.5%（P<0.05）。这说明，通过针对性护理措施，确实能够有效提高膀胱痉挛护理效果。
总而言之，手术因素、精神因素、膀胱冲洗液因素、气囊过大、频繁翻身是诱发术后膀胱痉挛的主要因素，通过针对性护理可大大改善患者痉挛症状，提高患者满意度。
参考文献：
[1]黄敏.探析经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策[J].中国继续医学教育，2015，16：199.
[2]黄丽芝.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的因素分析及护理[J].基层医学论坛，2011，18：512-513.
[3]温静.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛相关因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，21：58-59.
论文作者:刘路
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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