【摘要】目的：应用QCC方法提高门诊病理组织标本合格率。方法：成立QCC小组，培训QCC圈员，选定活动主题，进行现状调查，分析门诊病理组织标本不合格的原因，制订相应对策，实施10个月并持续质量改进。结果：门诊病理组织标本合格率由原来的89.33%提高到100.00%。结论：QCC活动能明显提高门诊病理组织标本合格率，为病理医生提供可靠的检查材料，为临床医生提供可靠的诊治依据。
【关键词】QCC；病理标本；正确率
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0355-02
妥善处理和保管病理组织标本，可为病理医生提供可靠的检查材料，能为临床医生提供可靠的诊治依据。可是，我院新城门诊部留取病检标本的部门多，标本体积小，门诊离病理科路途较远，不能随时送至病理科，有可能出现遗失、混淆或保存不当变性。我们应用品质管理圈（Quality Control Circle，QCC）提高门诊病理组织标本正确率收到了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院为粤北山区一家三级综合性医院，有三个门诊部，其中新城门诊有医务人员70余人，年门诊量约20万人次，年门诊留取病理组织标本约0.60万人份。留取标本的科室有妇科、外科、五官科、皮肤科。标本由各科室医生取下后暂存，定时收集送至住院部病理科。
1.2 QCC活动方法
1.2.1成立QCC活动小组 小组成员7名，在自愿报名的前提下组成，圈长通过选举产生由护理组长担任，辅导员由护士长担任。QCC管理组成立以后，圈长负责对圈员进行品质管理知识培训，包括基础理论、原理、标准、操作方法，护士长负责监控。通过头脑风暴法确定圈名圈徽，圈名为“环心圈”，圈徽寓意是“绿色的动态外圈代表团队的交流与合作，上部白色的四环代表环环相扣，中层左右各一半圈的白色图案是一双护士之手，中心有一颗红色的心，代表护士用一双勤劳的手，一颗善良心的为患者的安全保驾护航”。QCC活动的时间为2017年1月至2017年10月，QCC小组会议平均每月1次，每次约30分钟。
1.2.2确定QCC活动主题 采用头脑风暴法，利用集体智慧，找出我科目前护理工作中最需要解决的问题共4个主题。综合上级政策、迫切性、重要性、圈能力的评分，将得分最高者定为本次活动主题，最终确定为提高门诊病理组织标本合格率。再填写申请表上报护理部，审核通过后正式启动。
1.2.3现状调查 圈长制定“病理组织标本合格标准”，检查时间为2017年1月2日至2017年1月31日，每天上午下午分别检查新城门诊各部门留取的病理组织标本,并与病理科保持联系，发现问题及时处理并记录。30天共检查标本581份,其中妇科575份、五官科3份、外科2份、皮肤科1份。结果：581份标本中519份符合标准，占89.33%；不符合标准62份，占10.67%。其中标签字迹潦草难认32份，占51.61%；标本不随申请单放置18份，占29.04%；标签被液体浸渍字迹模糊6份，占9.68%；无标签或标签粘贴不牢脱落3份，占4.84%；运送地点错误1份，占1.61%；患者自己无意拿走标本导致暂时遗失1份（通过查录像资料找回），占1.61%；运送途中碰撞，损坏标本容器1份，占1.61%。具体见表1。根据现况调查，计算现况值[1]，30天581份标本中有62份不符合标准，每19.37份标本中有2.07份不合格，即现况值为2.07。
1.2.4原因分析
1.2.4.1护士因素：（1）工作不认真，书写标签字迹潦草或被液体浸渍而难以辨认，或粘贴标签不牢固，容易脱落；（2）标本与申请单分离，科室全部标本放一起，全部申请单放一起；（3）工作繁忙，忘记写标签；（4）标本随意摆放，患者无意顺手拿走。
1.2.4.2工人运输及其他因素：（1）工人运送过程中不注意保护标本，行车途中标本瓶相互碰撞，瓶盖松脱，标本固定液溢出，浸渍标签；（2）顶班工人不熟悉工作流程，送错目的地，或途中不会保护标本瓶，相互碰撞被损坏；（3）标签粘性差，容易脱落。
从表1看出,标本不符合标准的原因最多的是标签字迹潦草难认，其次是标本不随申请单放置。此二项累计占80.65%，根据80/20原则，即80%的问题是由20%的原因造成，实际工作中只要解决关键的20%就解决了80%的问题，那么需要重点改善此二项内容。通过反省，认为护士工作不严谨，在书写标签时不认真，字迹潦草难认，另外是标本和申请单分开放置导致混乱。必须改变护士工作态度和工作流程，加强护士责任心是当前的迫切要求。
1.2.5目标设定 根据选题过程中圈能力的平均得分情况，计算圈能力为89.33%，目标值为100.00%以上，提高10.67%。
1.2.6对策实施
1.2.6.1规范病理组织标本处置流程。门诊手术一般为小手术，医生切下的病理组织标本均较小。护士首先要准备一定数量的灭菌有盖小号玻璃空瓶，倒入适量的10%甲醛溶液，待医生取下标本后及时装入瓶内并拧紧瓶盖,注明标本离体时间。如有多份标本，一定要注明标本部位，特别是妇科的宫颈标本要注明具体位置，如12点、9点、6点、3点等。医生每取下一处标本均要按既定时钟方向摆放于打开的纱布上，不要转动纱布位置而弄错标本部位。手术结束后与医生一同查对患者信息、标本数量、标本部位，标本装进玻璃瓶以后，一同查对瓶签内容。瓶签注明科室、患者姓名、年龄、标本部位，另将患者相关资料记录于“病理组织标本登记本”。同一患者的标本瓶全部装进一个透明塑料袋并扎紧袋口，然后与该患者的申请单一起放入另一白色塑料袋内封好，每个患者单独一袋放置专柜存放。每天上午10:00和下午16:00运送工人与护士清点交接，确认无误后签名，用密封箱送至住院部病理科，病理科工作人员与运送工人当面查对签收，发现问题及时跟踪处理。
1.2.6.2规范工作用具及材料。粘贴标本瓶的标签一定要使用粘性强的贴纸，将原打价纸标签改为输液袋标签（用输液袋标签纸裁剪而成）。书写标签一律使用元珠笔，不能用钢笔、签字笔、碳素笔，防止字迹化水模糊。标本应装入密封箱运送，塞紧箱内空隙，防止路途颠簸，标本瓶相互碰撞损坏，或瓶盖松脱甲醛溶液倾倒浸渍标签，而且污染环境。
1.2.6.3加强工作责任心。要保持严谨的工作态度，用正楷字体书写标签，不能潦草。粘贴标签要牢固，用手抚平四周，防止脱落。标本固定液不得少于标本体积的5～10倍[2]，瓶盖密封性能要好，拧紧防止松动。各科室的标本要定位放置，定时由专人收集，统一保管，统一运送。运送工人要经过专业培训与带教，熟悉送检部门及交接流程才能上岗。
1.2.6.4健全绩效考核机制。护士长或组长不定期检查标本收集、保管、运送情况，定期召开质量安全管理会议，认识病理组织标本的重要性。加强病理组织标本管理，落实标本管理制度,对标本管理进行持续改进，提高病理组织标本合格率。
1.2.7评价方法 2017年1月开展QCC活动，2017年2—3月每天检查，2017年4月、6月、8月、10月分别每周检查1～2次，检查方法同前，然后对照QCC活动效果。
2.结果
病理组织标本合格率逐渐提高，实施QCC活动2个月以后成绩稳定，保持在99.50%以上，由改善前的89.33%提高到100.00%，达到了预期目标，具体见表2。
3.讨论
3.1 病理组织检查是临床诊断的金标准
准确的检查结果必须依赖合格的检查标本，正确的临床诊断能指导医生根据患者的身体状况运用合适的手段采取合适的方法对患者实施合适的治疗，对患者的身体康复有重要意义。如病理组织标本管理不当将会给病理医生明确诊断带来困难，可能给临床医生造成误诊误治，给患者带来严重后果。因此,妥善管理病理组织标本至关重要。我们应用管理工具通过QCC活动，以同行的眼光集思广益，发掘标本管理工作中的缺陷，然后分析原因，采取措施，弥补缺陷，减少失误，提高病理组织标本合格率。
3.2 QCC管理能充分调动护士的主观能动性
QCC活动是由其工作场所的人自发组织的小圈团体，按照一定的活动程序解决所在工作中管理方面和文化方面的问题及课题[3]。圈员的活动动机是“我要做”，在本质上有别于传统行政管理的“要我做”模式[4]，变被动为主动，能充分调动护士的主观能动性。在QCC管理中，全体圈员参与品质管理活动，有着共同的目标，通过问题讨论、品管教育、成果发表等活动[5]，让全体圈员紧密结合，团结合作，增进了护理人员之间的沟通交流，提升了团队的凝聚力和向心力[6]。众所周知，质量没有最好，只有更好，可护理工作非常琐碎，容易出现工作缺陷或失误，QCC正好针对护理问题组圈解决，持续质量改进，提高护理质量。
【参考文献】
[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012,372-389.
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[3]王楼蕾,王晓燕,张玉兰,等.品质管理活动在减少药物医嘱执行中差错的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（9）：106-108.
[4]金静芬,陈水红,邵林玲.品质管理圈活动在危重病人转运中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：57-59.
[5]李桂宝,文勇,文须眉,等.运用QCC方法提高静脉输液速度正确率[J].当代护士（下月刊），2016,12：166-168.
[6]许素芃,李桂宝,黄世英,等.品质管理在基层医院护理质量管理中的应用[J].当代护士（下月刊），2015,6：176-178.
论文作者:李华丽,刘桂英,黄丽琴,李桂宝（通讯作者）,陈彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/19
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