湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:探讨右美托咪定与舒芬太尼在儿童扁桃体和腺样体切除术后镇痛和镇静效果，比较两药物对麻醉恢复质量的影响。方法:选择择期进行扁桃体和腺样体切除术患儿58例，随机分为右美托咪定组和舒芬太尼组，每组29例。右美托咪定组右美托咪定0.75mg· kg-1，舒芬太尼组以舒芬太尼1μg·kg-1快速诱导，以0.2μg·kg-1·h -1术中维持，手术结束前30分钟停药。观察两组术中术后血流动力学指标及术后患儿镇静、躁动和镇痛情况。结果：右美托咪定组拔管时、拔管后心率和平均动脉压较舒芬太尼组低(P<0.05)；右美托咪定组Ramsay镇静评分高、躁动评分低FLACC镇痛评分明显降低，与舒芬太尼组比较(P<0.05)；右美托咪定组苏醒快，拔管时间短，差异有显著统计学意义(P<0. 05)。结论：右美托咪定适用于儿童扁桃体和腺样体切除术，可提高术后麻醉恢复质量。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；恢复质量
儿童扁桃体和腺样体肥大治疗的主要方法是手术切除，常存在中重度的疼痛，手术部位的水肿可导致呼吸道一过性阻塞甚至低氧血症[1]。伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童对术中阿片类药物的呼吸抑制十分敏感。右旋美托咪定有较好镇痛作用，几乎没有呼吸抑制[2]。舒芬太尼是新型阿片受体激动剂，能提供长久的镇痛，本研究旨在观察右美托咪定和舒芬太尼在儿童扁桃体和腺样体切除术后麻醉恢复质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择择期进行扁桃体和腺样体手术患儿58例，其中男34例，女24例，年龄2-12岁，体重10-45 kg；ASA分级I-II级，无呼吸循环系统疾病、肝肾功能障碍及凝血功能异常，无肥胖或营养不良，无智力障碍。随机分为右美托咪定组和舒芬太尼组，每组29例。2组患儿年龄、体重、手术时间、差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准，并获患儿父母同意，患者或家属签订书面知情同意书。
1.2方法
1.2.1麻醉
患儿术前常规禁食水，入手术室前10min开放静脉补液通道。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg·kg-1，丙泊酚2.5mg·kg-1，顺苯阿曲库胺0.15mg·kg-1，戊乙奎醚0.01mg·kg-1，2组相同。两组麻醉诱导完成后，有美托咪定组立刻予以右美托咪定0.75μg·kg-1静脉泵注，舒芬太尼组以1μg·kg-1静脉泵注，采用生理盐水稀释至总体积为10ml，时限为10min。麻醉维持：异丙酚0.4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.4mg·kg-1·h-1持续微量泵静注，氧流量2 L/min，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率为15-18次/min。拔管的标准：患儿出现自主呼吸，呼吸频率>10次/min，对刺激有一定的反应，有吞咽、咳嗽反射活动，血流动力学稳定；出麻醉恢复室(PACU)标准：全麻苏醒评分4分以上。
1.2.2观察指标[3]
记录两组患儿术后睁眼时间、拔管时间及需要镇痛的发生率；患儿生命体征的变化情况，拔管即刻(T0)、拔管后3 min(T1)、出PACU时(T2)的Ramsay镇静评分、躁动评分和FLACC镇痛评分，评分>16分时进行镇痛治疗。
1.3统计学分析
所有数据采用SPSS26..0统计学软件进行分析，以(x±s)表示，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿生命体征的变化
右美托咪定组拔管时、拔管后心率和平均动脉压较舒芬太尼组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血氧饱和度无差异(P>0.05)，见表1
2.2Ramsay镇静评分及躁动评分
Ramsay镇静评分右美托咪定组高于舒芬太尼组(P<0.05)且评分适宜无过度镇静，躁动评分右美托咪定组低于舒芬太尼组且有显著差异(P<0.05)，FLACC镇痛评分右美托咪定组明显低于舒芬太尼组(P<0.05)．见表2。
2.3术后苏醒时间及恢复比较
右美托咪定组苏醒快，拔管时间短，镇痛的例数明显少于舒芬太尼组差异有统计学意义P<0.05)，见表3。
3讨论
小儿扁桃体和腺样体切除术后疼痛刺激强，容易引起患儿躁动从而导致咽部水肿充血及渗血，加重呼吸道梗阻。另外小儿痛阈较低，对疼痛十分敏感，大脑的控制能力低，对疼痛的反应强烈。右美托咪定具有稳定血流动力学，减少麻醉药物的用量，对呼吸影响轻微[4]。舒芬太尼是新型短效阿片类药，注射后起效快，代谢迅速，有文献报道舒芬太尼术后苏醒，呼吸恢复较好，可达到拔管后镇痛镇静充分，且较少残留呼吸抑制不良反应[5]。
本研究右美托咪定组拔管血流动力学稳定，无明显的循环呼吸抑制，说明此剂量能提供较好镇痛作用。右美托咪定组Ramsay镇静评分高、躁动评分低于舒芬太尼组且有显著差异，右美托咪定组FLCC镇痛评分明显低于舒芬太尼组。右美托咪定组苏醒快，拔管时间短，镇痛的例数明显少于舒芬太尼组差异有统计学意义(P<0.05)，说明右美托咪定无呼吸抑制发生，可平稳度过术后恢复期。
综上所述，右美托咪定为扁桃体和腺样体切除术后患儿提供充分镇痛镇静，降低术后躁动的发生，提升了麻醉恢复质量和麻醉的安全性。
参考文献
[1]王晨.舒芬太尼和芬太尼对小儿全麻术后苏醒期镇静效果比较[J].山东医药，2018，48(1)：85 86
[2]庄心良.曾因明.陈伯銮.现代麻醉学[M].3版，北京：人民卫生出版社．2016：1438．
[3]刘岩.周旋.薛建锋.等.舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用[J].牡丹江医学院学报，2015，31(5)：8-11.
[4]吴加富.右美托咪定与舒芬太尼对儿童扁桃体和腺样体切除术后麻醉恢复质量的比较[J].医学信息2015，16：17
[5]邓微非.王颖.张洲.王寿勇.右美托咪定与舒芬太尼对儿童扁桃体和腺样体切除术后麻醉恢复质量的比较[J].2016，18：66-67
论文作者:向海锋
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：术后论文; 扁桃体论文; 评分论文; 患儿论文; 统计学论文; 呼吸论文; 差异论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;